Почти всяко момче се ражда с препуциум (кожичка), който е сраснал с главичката на пениса и не може да се изтегли назад. Това не е болест, а нормален етап от развитието – физиологична фимоза. Разделянето става постепенно: при част от децата до третата година, при други по-късно, понякога чак в пубертета.
Думата „фимоза“ плаши родителите, но в огромната част от случаите са нужни само търпение и правилна хигиена, а истинската, белезна фимоза при деца е рядка и се лекува добре. Д-р Пенев консултира момчета от всички възрасти в кабинета си в Пловдив и, по предварително записване, в Карлово – прегледът е кратък, щадящ и винаги в присъствието на родител.
Какво представлява фимозата при деца
Фимоза означава, че отворът на препуциума е твърде тесен, за да се разкрие главичката. При децата се различават две състояния:
- Физиологична фимоза – кожата е мека и еластична, без белези, при леко опъване отворът се разширява и се вижда розова лигавица; препуциумът се отделя сам с времето. Балончето при уриниране и белезникавите топчета под кожичката също са нормални находки, стига струята да е добра.
- Патологична (белезна) фимоза – на ръба на препуциума има плътен, белезникав пръстен, който не се разтяга, а се напуква. Среща се предимно след петата година, след възпаления, насилствено дърпане или кожното заболяване лихен склерозус.
Симптоми
Физиологичната фимоза не дава оплаквания. Сигналите, че стеснението е проблем, са:
- зачервяване, подуване и болка на върха на пениса, понякога с гной – баланит или баланопостит;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища, особено при кърмачета;
- тънка струя, напъване и дълго уриниране;
- белезникав, твърд пръстен, пукнатини и кървене при опит за изтегляне;
- болка при ерекция при по-големите момчета.
Кога е спешно: ако изтеглената назад кожичка не може да се върне, стяга главичката и тя се подува и посинява – това е парафимоза. Потърсете незабавно спешно отделение или се обадете на 112; същото важи, ако детето не може да уринира часове наред.
Причини и рискови фактори
Физиологичната фимоза е част от нормалното съзряване. Белезната фимоза се развива на фона на:
- насилствено изтегляне на препуциума – всяко разкъсване заздравява с белег, който стеснява отвора още повече;
- повтарящи се възпаления на главичката, често при неправилна хигиена;
- лихен склерозус – хронично кожно заболяване, водеща причина за тежка фимоза в детска възраст;
- захарен диабет или вродени аномалии на пикочните пътища, които предразполагат към инфекции.
Диагностика
Диагнозата се поставя с преглед. По време на детската урологична консултация д-р Пенев разпитва за уринирането, прекараните възпаления и хигиената у дома, след което внимателно, без болка, оценява еластичността на кожата, отвора, белезите и главичката. Проверяват се и тестисите и слабините; при нужда се добавят ехография, изследване на секрет или на урина.
Лечение
Изчакване и правилна хигиена
При физиологична фимоза без оплаквания лечението е наблюдение: миене отвън с вода, без сапун под кожичката, и отдръпване само докъдето отива без съпротива. Когато кожата започне да се изтегля, детето се учи само да я връща след измиване.
Лечение с крем
При стеснение, което поддържа възпаления, пречи на уринирането или не се разтяга след петата-шестата година, първата стъпка почти винаги е кортикостероиден крем. Нанася се в малко количество върху тесния пръстен един или два пъти дневно за четири до осем седмици, съчетан с внимателно разтягане. При голяма част от момчетата кожата омеква; при нужда курсът се повтаря.
Обрязване и щадящи операции
Операция се обсъжда при белезна фимоза с лихен склерозус, при повтарящи се баланити и уроинфекции въпреки лечението, при затруднено уриниране и след преживяна парафимоза. Възможностите са пълно или частично обрязване (циркумцизия) и препуциопластика – разширяване на отвора със запазване на кожичката. При деца интервенцията се извършва под обща анестезия, обикновено еднодневно, с възстановяване за една до две седмици. Д-р Пенев обсъжда с родителите показанията и момента и според възрастта насочва детето към подходящото хирургично звено.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед при зачервяване, подуване или болка на пениса, при уриниране с усилие или тънка струя, при белезникав плътен пръстен или напукана кожа, при повтарящи се уроинфекции, както и ако момчето е над шест-седем години, а препуциумът не е започнал да се изтегля. За разлика от фимозата при възрастни, при децата времето обикновено работи в тяхна полза, но белезите не изчезват сами.
Профилактика
Основното правило е нищо да не се прави насила. Хигиена с вода, подсушаване, навременна смяна на мокрите пелени, без пяна за вана и парфюмирани сапуни, лечение на всяко зачервяване в началото – така се предотвратяват възпаленията и белезите, които превръщат нормалната кожичка в проблем.
Фимозата при деца рядко е повод за тревога и почти винаги има просто решение. Ако имате съмнения за кожичката или уринирането на Вашето дете, запазете час при д-р Пенев за щадящ преглед.
Често задавани въпроси
Трябва ли да дърпам кожичката на бебето при къпане, за да се отлепи?
Не. Насилственото изтегляне причинява болка, микроразкъсвания и белези, които могат да превърнат нормалната физиологична фимоза в истинска. Почиства се само отвън с вода, а кожата се отдръпва дотолкова, доколкото отива сама, без усилие.
Белите топчета под кожичката инфекция ли са?
Обикновено не. Това са натрупвания от смегма – естествен секрет и отлепени клетки, които се събират под срасналия препуциум и излизат сами, когато той се отдели. Без зачервяване, болка и гной не се налага лечение.
Кремът с кортикостероид безопасен ли е за дете?
Да, в предписаната доза и продължителност. Нанася се много малко количество само върху тесния пръстен за четири до осем седмици; при такава локална употреба усвояването в организма е минимално и не се очаква влияние върху растежа и хормоните.
На каква възраст се прави обрязване по медицински показания?
Няма фиксирана възраст – решението зависи от показанието, а не от годините. При деца операцията се извършва под обща анестезия, най-често еднодневно, а д-р Пенев обсъжда с родителите подходящия момент и вида на интервенцията.
Фимозата пречи ли на развитието на пениса?
Не. Физиологичната фимоза не влияе на растежа и развитието на половия орган. Проблем има само когато стеснението е белезно и пречи на уринирането или поддържа възпаления.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.