Тестисите се образуват в корема на плода и преди раждането слизат в скротума. Когато този път не бъде извървян докрай, единият или двата тестиса остават в корема или в слабините – това е недесцендирал тестис, или крипторхизъм, най-честата вродена аномалия на половите органи при момчетата. Засяга приблизително едно до три от сто доносени новородени и значително по-голям дял от недоносените.
При много бебета тестисът слиза сам през първите месеци. Ако това не се случи до шестия месец, изчакването не помага, а навременната операция запазва функцията на тестиса и бъдещата плодовитост. Д-р Пенев консултира момчета с недесцендирал тестис в Пловдив и Карлово и помага на родителите да изберат правилния момент за лечение.
Какво представлява крипторхизмът
Недесцендиралият тестис може да е в корема, в слабинния канал или точно над скротума. Той е в неправилна позиция от раждането (вроден крипторхизъм) или се „качва“ по-късно, защото семенната връв не расте заедно с детето (придобит крипторхизъм). Урологът различава напипваем тестис, който се усеща в слабините, от ненапипваем, който е в корема, много малък или липсва – от това зависи по-нататъшното поведение.
Отделно състояние е ретрактилният тестис: слязъл е нормално, но при студ, страх или докосване мускулът кремастер го издърпва нагоре. Той може да се свали с ръка в скротума и остава там – вариант на нормата, който се наблюдава, но не се оперира.
Симптоми
Крипторхизмът не боли и детето не се оплаква. Признаците забелязват родителите или педиатърът:
- едната или двете половини на скротума са празни, по-малки и с гладка кожа;
- тестисът се усеща в слабините, но не може да се свали или веднага се връща нагоре;
- подутина в слабините при придружаваща херния.
Кога е спешно: внезапна силна болка и подуване в слабините или скротума при дете с недесцендирал тестис може да означава усукване на тестиса (торзио) или заклещена херния. Не чакайте записан час – отидете веднага в спешно отделение или се обадете на 112.
Причини и рискови фактори
Точната причина обикновено остава неизвестна. Нарушеното слизане се свързва с недоносеност и ниско тегло при раждане (водещият рисков фактор), крипторхизъм при бащата или брата, усложнения и тютюнопушене по време на бременността, а при малка част от децата – с генетични и хормонални синдроми.
Диагностика
Основният метод е внимателният преглед в топла стая, при спокойно дете. По време на детската урологична консултация д-р Пенев установява дали тестисът се напипва, къде се намира, какъв е размерът му и дали може да се свали в скротума и да остане там; проверява се и за херния или хидроцеле.
Ехографията помага при момчета с наднормено тегло и при тестис в слабинния канал, но не може надеждно да изключи тестис в корема и не замества прегледа. При ненапипваем тестис стандартът е диагностична лапароскопия – оглед на коремната кухина през малък разрез, при който тестисът обикновено се сваля още по време на същата операция.
Лечение
Наблюдение до шестия месец
При вроден крипторхизъм се изчаква до шестмесечна възраст (при недоносени – коригирана спрямо термина), защото дотогава тестисът може да слезе сам. След това се планира операция; хормонално лечение за сваляне на тестиса не се препоръчва рутинно.
Орхидопексия
При орхидопексията тестисът се освобождава от срастванията, семенната връв се удължава и тестисът се фиксира в скротума. При напипваем тестис се извършва през малък разрез в слабините, при коремно разположение – лапароскопски. Препоръчителната възраст според европейските насоки е между шестия и дванадесетия месец, най-късно до осемнадесетия. Интервенцията е под обща анестезия, обикновено еднодневна.
При малки деца операцията се извършва в специализирано детско хирургично звено; д-р Пенев поставя диагнозата, определя момента, насочва семейството и проследява детето след това в кабинета си в Пловдив. При тестис в корема, открит след пубертета, може да се обсъди отстраняването му заради повишения риск от тумор.
Кога да потърсите уролог
Потърсете консултация, ако педиатърът е отбелязал, че тестисът не се напипва или стои високо, ако скротумът изглежда празен от едната страна или ако по-голямото момче се оплаква, че тестисът „изчезва“. Нелекуваният крипторхизъм е сред установените причини за мъжки инфертилитет и повишава риска от рак на тестиса; ранната операция намалява и двата риска.
Профилактика
Вроденият крипторхизъм не може да се предотврати, но последиците му – да. Проверка на тестисите при раждането, през първата година и веднъж годишно след това открива проблема навреме.
Недесцендиралият тестис се лекува успешно, когато се открие и оперира навреме. Ако имате съмнение за положението на тестисите на Вашето дете, запазете час при д-р Пенев за преглед и ясен план.
Често задавани въпроси
Може ли тестисът да слезе сам след първата година?
След шестия месец (коригиран спрямо термина при недоносени) спонтанното слизане е много малко вероятно. Изчакването след тази възраст не носи полза, а с отлагането на лечението зародишните клетки на тестиса постепенно се увреждат.
Помагат ли хормоналните инжекции вместо операция?
Хормоналното лечение има нисък и често временен ефект и актуалните европейски препоръки не го съветват като основен метод за сваляне на тестиса. Стандартът е операция, а хормони се обсъждат само в отделни случаи.
Боли ли операцията и колко време детето остава в болница?
Орхидопексията се извършва под обща анестезия и детето не усеща нищо. В повечето случаи се прибира у дома същия или на следващия ден, а дискомфортът след това се контролира с обикновени обезболяващи.
Детето ми е на осем години и тестисът му се качва нагоре – проблем ли е?
Тестис, който се прибира при студ или докосване, но сам се връща и стои в скротума, е ретрактилен и обикновено не се оперира. Ако обаче вече не може да се свали или остава трайно горе, става дума за придобит крипторхизъм, който се лекува оперативно.
Нужно ли е проследяване след операцията?
Да. Контролен преглед се прави няколко седмици след операцията и отново около шест месеца по-късно, за да се проверят положението и размерът на тестиса. В юношеството момчето се учи на самоизследване, тъй като рискът от тумор остава леко повишен.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.