Фимозата е състояние, при което препуциумът – кожната гънка, покриваща главичката на пениса – е стеснен и не може да се изтегли назад свободно. При малките момчета това е нормален етап от развитието, но при юноши и възрастни мъже стеснението обикновено е придобито и се дължи на белези от възпаления или кожни заболявания.
Проблемът е чест и далеч не е само козметичен: стеснението затруднява хигиената, прави ерекцията и половия акт болезнени, поддържа повтарящи се възпаления и в напреднал стадий пречи на уринирането. Д-р Пенев консултира и лекува фимоза при възрастни в кабинета си в Пловдив и, по предварително записване, в Карлово.
Какво представлява фимозата
При раждането препуциумът е естествено слепен с главичката и се отделя постепенно през първите години от живота. Това е физиологична фимоза, която в повечето случаи отзвучава до пубертета без лечение – повече в статията за фимозата при деца. Патологичната фимоза е различна: отворът на препуциума е стеснен от белезна тъкан, често с белезникав, плътен пръстен, който не се разтяга.
Степента варира – от леко опъване при ерекция и частично разкриване на главичката до съвсем малък отвор, при който кожата се издува като балон при уриниране, а струята изтънява.
Симптоми
- болка или невъзможност при изтегляне на препуциума назад;
- опъване, пукнатини и дребни разкъсвания при ерекция или полов акт;
- белезникав, твърд пръстен по ръба на препуциума;
- натрупване на секрет, неприятна миризма и повтарящи се възпаления на главичката – баланит;
- издуване на препуциума при уриниране, тънка или разпръсната струя;
- сърбеж, зачервяване и парене, особено при мъже с диабет.
Кога е спешно: ако изтегленият назад препуциум не може да се върне върху главичката, той образува стягащ пръстен, главичката се подува и посинява. Това е парафимоза – кръвоснабдяването е застрашено. Не чакайте записан час, а потърсете спешно отделение или се обадете на 112. Същото важи при пълна невъзможност за уриниране.
Причини и рискови фактори
При възрастни фимозата почти винаги е вторична, тоест резултат от белези. Най-честите причини са:
- повтарящи се възпаления на главичката и препуциума, особено гъбични;
- лихен склерозус – хронично кожно заболяване с белезникави, втвърдени участъци, водеща причина за тежка фимоза при възрастни;
- захарен диабет, който улеснява гъбичните инфекции и забавя заздравяването;
- насилствено изтегляне на препуциума, травми и катетеризации;
- екзема, псориазис и агресивна хигиена с дразнещи продукти.
Дълготрайната фимоза и лихен склерозус са и рискови фактори за рак на пениса – рядко заболяване, но още една причина стеснението да не се оставя без наблюдение.
Диагностика
Урологичният преглед започва с разговор: кога е започнало стеснението, има ли болка при ерекция, възпаления, затруднено уриниране, диабет. При огледа д-р Пенев оценява степента на стеснение, кожата и главичката, белезите и подозрителните участъци, както и наличието на късо гемче, което често съпътства фимозата. Изследвания се назначават според случая: секрет при възпаление, кръвна захар при съмнение за диабет, урофлоуметрия или ехография при оплаквания от уринирането и биопсия на подозрителни кожни промени.
Лечение
Консервативно лечение
При лека до умерена фимоза без плътни белези първата стъпка обикновено е локален кортикостероиден крем, нанасян върху стеснения пръстен веднъж или два пъти дневно за четири до осем седмици, съчетан с внимателно разтягане след топъл душ. При много мъже кожата омеква и започва да се изтегля свободно. Паралелно се лекуват възпалението и диабетът. Ако след пълен курс няма подобрение или стеснението се връща, се обсъжда оперативно решение.
Обрязване (циркумцизия)
Обрязването е окончателното решение при изразена или рецидивираща фимоза, при лихен склерозус, повтарящи се баланити и след преживяна парафимоза. Отстранява се стеснената част от препуциума – изцяло или частично. Интервенцията обикновено е амбулаторна, под местна упойка, и отнема около половин час. Д-р Пенев извършва обрязване с лазер или с класическа техника според случая и преценката на лекаря, а при придружаващи заболявания или нужда от обща анестезия операцията се планира в УМБАЛ „Каспела“ – Пловдив.
Пациентът се прибира у дома същия ден. Отокът отшумява за една до две седмици, конците са резорбируеми, а пълното заздравяване и връщането към полов живот отнемат около четири до шест седмици.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед, ако препуциумът не се изтегля свободно, ако ерекцията или половият акт са болезнени, при белезникав пръстен, пукнатини, повтарящи се възпаления или промяна в струята на урината. Не разтягайте кожата насила и не отлагайте консултацията – всяко ново разкъсване оставя белег, който стеснява отвора още повече.
Профилактика
Ежедневна хигиена с хладка вода и внимателно изтегляне на препуциума, без да боли; подсушаване след измиване; избягване на агресивни сапуни; контрол на диабета; навременно лечение на всяко зачервяване или сърбеж; презерватив при нов партньор. Тези мерки не разширяват вече образуван белег, но предпазват от влошаване.
Фимозата при възрастни има ясни и ефективни решения – от крем до кратка амбулаторна операция. Ако стеснението Ви затруднява, запазете час при д-р Пенев за преглед и индивидуален план за лечение.
Често задавани въпроси
Може ли фимозата при възрастен да отшуми сама?
При възрастни стеснението почти винаги се дължи на белези и не изчезва от само себе си. Леките форми често се повлияват от крем и внимателно разтягане, но без лечение състоянието обикновено напредва.
Може ли фимозата да се появи отново след обрязване?
При пълно обрязване стеснението не може да се повтори, защото препуциумът е отстранен. След частично обрязване или препуциопластика (пластично разширяване на отвора) рецидив е възможен, особено при лихен склерозус.
Ще се промени ли чувствителността след обрязване?
През първите седмици главичката е по-чувствителна, защото вече не е покрита, след което усещането се нормализира. Повечето мъже не съобщават за трайна промяна в сексуалното удовлетворение.
Трябва ли партньорката ми да се лекува при фимоза с гъбична инфекция?
При повтарящ се гъбичен баланит е разумно партньорката да се консултира с гинеколог. Инфекцията може да се предава в двете посоки и да поддържа възпалението въпреки лечението.
Колко дни отсъствие от работа са нужни след обрязване?
Обикновено два до пет дни при седяща работа и около една до две седмици при физически труд. Шофирането е възможно, щом дискомфортът го позволява.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.