Стриктурата на уретрата е стеснение на пикочния канал от белезна тъкан, което пречи на урината да изтича свободно от мехура. Засяга почти изключително мъже, защото мъжката уретра е дълга и уязвима на травми, инфекции и медицински манипулации.
Оплакванията се развиват бавно и мнозина ги отдават на възрастта или на простатата. Разликата е съществена: стриктурата не се повлиява от лекарства, а при дълго пренебрегване застрашава мехура и бъбреците.
Какво представлява стриктурата на уретрата
Уретрата е тръбата, която отвежда урината от пикочния мехур навън; при мъжа тя преминава през простатата, тазовото дъно и пениса. Когато лигавицата и тъканта под нея бъдат увредени, зарастването оставя белег, който се свива и стеснява просвета. Стриктурите се описват по място и дължина – най-чести са в булбарната част под тазовото дъно, следвани от пенилната част и външния отвор. Дължината варира от милиметри до почти целия канал и определя избора на лечение.
Симптоми
- слаба, тънка, разпръсната или раздвоена струя;
- напъване и удължено време за уриниране;
- прокапване след края и усещане за непълно изпразване;
- често уриниране, включително нощем;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища или простатата;
- понякога кръв в урината или болка при уриниране.
Ако изведнъж изобщо не можете да уринирате, а мехурът е болезнено раздут, това е остра задръжка на урина – отидете незабавно в спешно отделение или се обадете на 112; при стриктура поставянето на катетър може да е невъзможно. Температура с втрисане при затруднено уриниране също изисква спешен преглед.
Причини и рискови фактори
Най-честите причини днес са медицинските манипулации – дълго носен катетър, цистоскопии, ендоскопски операции на простатата и мехура, операции за хипоспадия в детството. Следват травмите – удар в чатала при падане или счупване на таза. Нелекуваните или късно лекувани уретрити, особено гонореята, оставят дълги белези в пенилната уретра. Лихен склерозус – хронично кожно заболяване на препуциума и главичката – стеснява външния отвор и може да напредва навътре. При част от пациентите причина не се открива.
Диагностика
Д-р Пенев започва с разговор за началото на оплакванията, прекарани инфекции, травми и манипулации, следван от преглед на половите органи, отвора на уретрата и простатата. Изследването на урина търси инфекция, а урофлоуметрията показва характерна ниска и плоска крива на потока. Ехографията оценява остатъчната урина, стената на мехура и бъбреците. Мястото и дължината на стеснението се определят с уретрография – рентгенова снимка с контраст, която очертава канала. При нужда се прави уретроцистоскопия с тънък гъвкав инструмент. Изследванията се планират според случая в кабинета в Пловдив или в УМБАЛ „Каспела“.
Лечение
Изборът зависи от дължината, мястото и причината на стриктурата и от това дали е първа или рецидивираща.
Дилатация (бужиране) – постепенно разширяване със специални инструменти. Облекчава бързо, но рядко трайно; подходяща е при кратки стеснения или когато операцията е рискована.
Вътрешна оптична уретротомия – ендоскопско разрязване на белега под зрителен контрол, под анестезия, с катетър за няколко дни. Най-подходяща е за къси булбарни стриктури до около един-два сантиметра, когато се прави за първи път. При рецидив повторните разрези рядко дават траен резултат и европейските препоръки насочват към реконструкция.
Уретропластика – отворена реконструктивна операция. При къси стриктури белегът се изрязва и здравите краища се съшиват; при по-дълги каналът се разширява с присадка, най-често от лигавицата на бузата. Това е лечението с най-траен резултат. Операцията се планира индивидуално според дължината и мястото на стриктурата; болничният престой обикновено е няколко дни, а катетърът остава около две-три седмици.
Усложненията – камъни в мехура, упорити инфекции, засягане на бъбреците – се лекуват успоредно; повече за препълнения мехур ще намерите в статията за трудното уриниране и задръжката на урина.
Кога да потърсите уролог
Струята отслабва или се раздвоява в продължение на седмици; уринирате с напъване или на няколко пъти; прокапвате след края; имате повтарящи се уроинфекции; след катетър, травма в чатала или прекаран уретрит уринирането не е същото. Пациентите от Карлово могат да направят първичния преглед в МЦ „Вита Мед“ по предварително записване.
Профилактика
Лекувайте уретритите навреме и докрай, използвайте презерватив при нов партньор и не отлагайте преглед при белезникави, стягащи промени по препуциума. След уретротомия спазвайте контролните прегледи с урофлоуметрия – ранното откриване на рецидив дава повече възможности.
Стриктурата има ясни и доказани решения, а колкото по-рано бъде разпозната, толкова по-щадящо е лечението. Запазете час при д-р Пенев, ако уринирането Ви се е променило – една урофлоуметрия отговаря на много въпроси.
Често задавани въпроси
Може ли стриктурата да изчезне сама или с лекарства?
Не. Стеснението е от белезна тъкан, която не се разтваря с медикаменти. Лекарствата могат само временно да облекчат уринирането, докато се планира ендоскопско или оперативно лечение.
Защо стриктурата се връща след уретротомия?
Разрезът на белега оставя рана, която зараства отново с белезна тъкан, и при част от пациентите стеснението се образува повторно – обикновено през първата година. При рецидив по-трайното решение е уретропластиката, а не поредна уретротомия.
Влияе ли стриктурата на ерекцията и половия живот?
Стриктурата не засяга пряко ерекцията. При стеснение в пенилната част или след операция обаче струята и усещането при еякулация могат да се променят, затова д-р Пенев обсъжда тези въпроси предварително.
Колко дълго се възстановява човек след уретропластика?
Болничният престой обикновено е няколко дни, катетърът остава около две до три седмици до контролна снимка, а пълното връщане към спорт и полов живот отнема приблизително шест седмици. Сроковете зависят от вида на операцията.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.