Трудното уриниране е сред най-честите оплаквания в урологичния кабинет: изчаквате, докато струята тръгне, напъвате се, струята е слаба или се прекъсва, а след края остава усещане, че мехурът не е празен. Мнозина го приемат за нормална част от остаряването и се примиряват с него с години.
Зад тези оплаквания обаче стои конкретна причина – най-често пречка пред оттичането или отслабен мускул на мехура – и почти винаги тя подлежи на лечение. Крайната форма е задръжката на урина (ретенция): мехурът е пълен, а изпразването е невъзможно или крайно непълно.
Какво представлява трудното уриниране
Нормалното уриниране изисква мускулът на мехура да се свие достатъчно силно, а изходът – шийката на мехура, простатата при мъжете и уретрата – да се отпусне и да е проходим. Нарушение в което и да е звено води до слаба струя и остатъчна урина.
Задръжката има две форми. Острата настъпва внезапно: мехурът се препълва, боли силно ниско в корема, а уринирането е невъзможно. Хроничната се развива постепенно и често без болка – мехурът се изпразва само частично, разтяга се и губи сила, а в напреднали случаи урината прелива неволно, особено нощем. Когато налягането в препълнения мехур се предава нагоре, бъбреците се разширяват (хидронефроза) и функцията им се влошава.
Симптоми
- забавено начало на уринирането, нужда от изчакване или напъване;
- слаба, тънка или прекъсваща се струя;
- прокапване след края и усещане за непълно изпразване;
- често уриниране на малки порции и нощем, защото мехурът не се изпразва докрай;
- повтарящи се инфекции от застоялата урина.
Не чакайте записан час, а потърсете спешно отделение или се обадете на 112, ако не можете да уринирате няколко часа при пълен и болезнен мехур, ако има висока температура и втрисане, кръв със съсиреци или ако едновременно се появят слабост или изтръпване на краката и около ануса. Тогава мехурът трябва да се изпразни с катетър в рамките на часове.
Причини и рискови фактори
При мъжете след 50 години водещата причина е увеличената простата, която притиска уретрата. Следват стриктурата на уретрата – ръбцово стеснение след възпаление, травма или катетър, склерозата на шийката на мехура, камъните в мехура, острото възпаление на простатата и по-рядко туморите.
Отслабеният мехур е втората група причини: дългогодишен диабет, увреждания на гръбначния мозък, неврологични заболявания и естественото отслабване с възрастта. Уринирането се влошава и от лекарства – антихистамини, противооточни препарати за настинка, някои антидепресанти, спазмолитици и опиоидни обезболяващи. Острата задръжка често се отключва от алкохол, преохлаждане, дълго задържане на урина, запек или обща анестезия. При жените по-чести причини са спадането на тазовите органи, състоянията след раждане и операции и неврологичните заболявания.
Диагностика
В кабинета си в Пловдив и в МЦ „Вита Мед“ в Карлово д-р Пенев провежда преглед при проблеми с уринирането, който започва с подробна анамнеза: кога са започнали оплакванията, какви лекарства приемате, имало ли е операции или инфекции. Стандартизиран въпросник оценява тежестта на симптомите, а физикалният преглед при мъжете включва ректално изследване на простатата.
Ехографията показва бъбреците, стената на мехура, размера на простатата и, най-важното, остатъчната урина. Урофлоуметрията измерва силата и формата на струята и показва обективно доколко е затруднено оттичането. Изследват се урината и при нужда бъбречната функция и PSA. При съмнение за стеснение на уретрата се прави цистоскопия, а в по-сложни случаи – уродинамично изследване, което разграничава слаб мехур от пречка пред изхода.
Лечение
При остра задръжка
Първата стъпка е изпразване на мехура с катетър през уретрата или, когато това е невъзможно, през коремната стена. Катетърът остава няколко дни, започва се алфа-блокер, който отпуска простатата и шийката на мехура, и след това се прави опит за уриниране без катетър. При успех лечението продължава медикаментозно, при повторна задръжка се обсъжда операция. Практични съвети за този период ще намерите в статията за живота с уринарен катетър.
При хронични оплаквания
При по-леки симптоми помагат разпределяне на течностите, по-малко алкохол и кофеин, лечение на запека и преглед на приеманите лекарства. Медикаментите при увеличена простата отпускат изхода на мехура или с времето намаляват обема на жлезата. Когато те не стигат или има усложнения – повтаряща се задръжка, камъни, инфекции, влошена бъбречна функция – в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ се извършват ендоскопски операции на простатата, а стриктурите на уретрата се разширяват или разсичат. При слаб мехур, който не се възстановява, решение може да бъде периодичното самокатетеризиране.
Кога да потърсите уролог
Запишете час, ако струята отслабва или се прекъсва, ако се напъвате, за да уринирате, ако след края остава чувство за пълен мехур, ако ставате нощем повече от веднъж или инфекциите се повтарят. Ранната диагноза позволява лечение с най-щадящите методи, преди мехурът да е загубил силата си.
Профилактика
Рискът от задръжка може да се намали: уринирайте, когато усетите позив, вместо да задържате дълго; избягвайте алкохол и препарати за настинка при известна увеличена простата; пазете се от преохлаждане; лекувайте запека и контролирайте кръвната захар. За мъжете след 50 години годишният профилактичен преглед открива проблема рано.
Трудното уриниране не е неизбежна част от възрастта, а симптом с причина, която в повечето случаи се лекува успешно. Ако разпознавате описаните оплаквания, запазете час при д-р Пенев за преглед и ехография в Пловдив или Карлово, а при необходимост и урофлоуметрия.
Често задавани въпроси
Колко време се носи катетърът след остра задръжка на урина?
Обикновено няколко дни до една-две седмици, като междувременно се започва лекарство, което отпуска простатата и шийката на мехура. След това катетърът се сваля и се проверява дали уринирането се е възстановило; ако задръжката се повтори, се обсъжда оперативно лечение.
Може ли трудното уриниране да се дължи на стрес или притеснение?
Напрежението може да затрудни отпускането на тазовото дъно и да забави началото на уринирането, особено на обществени места. Това обаче е диагноза на изключване – първо трябва да се провери дали няма пречка пред оттичането или друго заболяване.
Защо уринирам по-трудно след алкохол или при настинка?
Алкохолът, студът и много лекарства за настинка свиват шийката на мехура и простатата или отслабват мускула на мехура. При мъже с увеличена простата точно такива поводи често отключват остра задръжка, затова е добре тези препарати да се приемат само след консултация.
Жените могат ли да имат задръжка на урина?
Да, макар и значително по-рядко. Причините при жените са спадане на тазовите органи, състояния след раждане или гинекологична операция, неврологични заболявания и странични ефекти на лекарства. Прегледът и ехографията с остатъчна урина изясняват причината.
Какво е двойно уриниране и помага ли?
Това е техника, при която след приключване на уринирането изчаквате около половин минута и опитвате отново, за да изпразните остатъка. Помага при умерено количество остатъчна урина и се препоръчва като допълнение към основното лечение, а не вместо него.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.