Инфекциите на пикочните пътища (уроинфекциите) са сред най-честите бактериални инфекции изобщо. Те обхващат всичко от лекия цистит, който отминава за дни, до пиелонефрита, който може да застраши бъбрека и живота.
Приблизително половината жени преживяват поне една уроинфекция, а при мъжете честотата нараства след 50-годишна възраст заедно с проблемите на простатата. Разликата между отделните форми е докъде са стигнали бактериите и дали има фактор, който пречи на организма да се справи – това определя дали лечението е кратък курс таблетки у дома или болничен престой.
Какво представляват инфекциите на пикочните пътища
Пикочната система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. Според засегнатото ниво уроинфекциите се делят на:
- Долни – на мехура (цистит) и на уретрата (уретрит). При мъжете към тях се причислява и възпалението на простатата (простатит).
- Горни – на бъбрека и бъбречното легенче (пиелонефрит). Те са значително по-сериозни.
Втората важна подялба е на неусложнени и усложнени инфекции. Неусложнена е инфекцията при иначе здрава, небременна жена с нормални пикочни пътища. Усложнена е всяка инфекция при мъж, бременна, дете, пациент с диабет, камъни, катетър, нарушен отток на урината, неврологично заболяване или отслабен имунитет – причинителите при нея са по-разнообразни и устойчиви, а лечението е по-продължително.
Най-тежката форма е уросепсисът – навлизане на бактериите в кръвта с животозастрашаваща реакция на организма, най-често когато инфекция се съчетае със запушване от камък.
Симптоми
Оплакванията зависят от нивото на инфекцията. При долна уроинфекция:
- парене и болка при уриниране;
- чести и неотложни позиви с малко урина;
- тежест ниско в корема;
- мътна урина с миризма, понякога с кръв;
- при уретрит – течение от уретрата; при простатит – болка в перинеума.
При пиелонефрит към тях се добавят температура над 38 градуса, често с втрисане, болка в кръста (обикновено от едната страна), гадене, повръщане и отпадналост.
При възрастни хора инфекцията може да протече нетипично – с объркване или влошено общо състояние без оплаквания от уринирането, а при малките деца водещ признак често е температурата без видима причина (вижте статията за уроинфекциите при деца).
Спешни признаци: висока температура с втрисане и болка в кръста, особено ако имате камъни в бъбреците; невъзможност да уринирате; повръщане, което не позволява прием на течности; объркване, учестено дишане или спад на кръвното налягане. При тях не чакайте час за преглед, а потърсете спешно отделение или се обадете на 112.
Причини и рискови фактори
Най-честият причинител е чревната бактерия ешерихия коли, следвана от клебсиела, протеус и ентерококи. Бактериите навлизат през уретрата и се изкачват нагоре – затова късата женска уретра обяснява по-честите инфекции при жените.
Рискът нараства при:
- застой на урина – увеличена простата, стеснение на уретрата, камъни, спадане на тазовите органи, неврологичен мехур;
- уринарен катетър или скорошна урологична манипулация;
- диабет и състояния с потиснат имунитет;
- бременност и менопауза;
- полова активност и употреба на спермициди;
- скорошен антибиотичен курс, след който оцеляват по-устойчиви бактерии.
Диагностика
Прегледът при д-р Пенев започва с разговор за оплакванията, предишни инфекции, приемани антибиотици и придружаващи заболявания. Следва преглед на корема и бъбречните области, а при мъжете – и на простатата.
Изследването на урина от средна струя показва левкоцити, нитрити и бактерии. Микробиологичната посявка с антибиограма е задължителна при усложнена инфекция, пиелонефрит, мъже, деца, бременни и рецидиви – тя определя причинителя и подходящия антибиотик. При съмнение за пиелонефрит се изследва и кръв за възпалителни показатели и бъбречна функция.
Ехографията на бъбреци и пикочен мехур е ключова при усложнените инфекции – тя показва застой на урина в бъбрека, камък, остатъчна урина след уриниране или уголемена простата. При неясни или тежки случаи се прилага компютърна томография, а при повтарящи се инфекции д-р Пенев преценява нуждата от цистоскопия.
Лечение
Основата на лечението е антибиотик, подбран според нивото на инфекцията, местната устойчивост на бактериите и, когато има, резултата от посявката.
Неусложнен цистит се лекува с кратък курс от един до пет дни с препарат, който се концентрира в урината.
Пиелонефрит изисква по-дълъг курс – обикновено между седем и четиринадесет дни. При умерени оплаквания лечението е амбулаторно, с таблетки и контрол след 48–72 часа. При повръщане, тежко общо състояние, бременност или съмнение за запушване пациентът се хоспитализира – в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ антибиотикът се прилага венозно, а запушеният бъбрек се дренира спешно с вътрешен стент или нефростома, защото инфекция зад препятствие не се овладява само с лекарства.
Усложнени инфекции се лекуват по-дълго и винаги с отстраняване или овладяване на причината: смяна или премахване на катетъра, лечение на камъните, подобряване на изпразването на мехура при уголемена простата. Без това инфекцията се връща, колкото и силен да е антибиотикът.
Бактерии в урината без никакви оплаквания (безсимптомна бактериурия) по правило не се лекуват – изключение са бременните и пациентите преди урологични операции. Излишните антибиотици не помагат, а създават устойчивост.
Кога да потърсите уролог
Потърсете консултация при д-р Пенев в Пловдив или Карлово, ако сте мъж с уроинфекция, ако инфекциите се повтарят повече от два пъти годишно, ако оплакванията не отшумяват след три дни лечение, ако има кръв в урината, ако сте с диабет, камъни или катетър, или ако детето Ви е имало дори една доказана инфекция.
Профилактика
Пийте достатъчно течности, уринирайте редовно и докрай, изпразвайте мехура след полов контакт, избягвайте спермициди, лекувайте запека и поддържайте добър контрол на диабета. Повече съвети – в статията как да предотвратите уроинфекциите.
Повечето уроинфекции се лекуват бързо при правилна преценка на засегнатото ниво и усложняващите фактори. Запазете час при д-р Пенев при повтарящи се епизоди, при инфекция с температура или ако сте мъж с оплаквания от уринирането.
Често задавани въпроси
Как да различа цистит от пиелонефрит?
Циститът дава парене и чести позиви без температура. При пиелонефрит се появяват висока температура, втрисане, болка в кръста и често гадене – състояние, което изисква лекарска преценка същия ден.
Нужна ли е посявка на урина при всяка уроинфекция?
При първи лек цистит на здрава жена обикновено не. Посявката е задължителна при мъже, деца, бременни, при температура, при рецидиви и когато лечението не помага, защото показва причинителя и подходящия антибиотик.
Може ли уроинфекцията да премине без лечение?
Леки оплаквания понякога отшумяват с обилни течности, но инфекция с температура или болка в кръста не бива да се изчаква. Нелекуваният пиелонефрит може да увреди бъбрека и да премине в сепсис.
Защо инфекцията се връща след всеки антибиотик?
Най-често защото причината остава – камък, непълно изпразване на мехура, уголемена простата или катетър. При повтарящи се инфекции се търси и лекува подлежащото състояние, а не само бактерията.
Колко течности да пия при уроинфекция?
Достатъчно, че урината да е светла и да уринирате на всеки три-четири часа – за повечето възрастни това са около два литра дневно, освен ако лекар не е ограничил приема заради друго заболяване.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.