Цистит – симптоми, причини и лечение

Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур и една от най-честите причини за посещение при уролог. Почти винаги е бактериален, започва внезапно и се познава по паренето при уриниране и честите позиви с малко урина.

Жените боледуват много по-често, защото уретрата им е къса и разположена близо до влагалището и ануса, откъдето идват бактериите. Приблизително всяка втора жена преживява поне един епизод през живота си. При мъжете циститът е рядък и затова винаги се търси подлежаща причина – увеличена простата, камък или непълно изпразване на мехура.

Какво представлява циститът

Лигавицата на пикочния мехур има собствени защитни механизми, а редовното пълно изпразване отмива попадналите микроби. Когато бактерии се задържат и размножат, тя се възпалява и мехурът реагира с болезнени позиви още при малко урина.

Различават се няколко форми:

• Остър неусложнен цистит – при здрави, небременни жени без анатомични особености на пикочните пътища; най-честата и най-леката форма.
• Усложнен цистит – при мъже, бременни, деца, пациенти с диабет, камъни, катетър или нарушен отток на урината; изисква по-задълбочено изследване.
• Рецидивиращ цистит – два или повече епизода за шест месеца или три и повече за една година.
• Неинфекциозен цистит – след лъчелечение, някои медикаменти или химикали, както и синдромът на болезнения мехур (интерстициален цистит) с хронични оплаквания и стерилна урина.

Симптоми

Признаците на острия цистит се появяват за часове:

• парене и болка при уриниране, особено в края на струята;
• чести, неотложни позиви, при които се отделя малко урина;
• тежест или болка ниско в корема, над срамната кост;
• мътна урина с неприятна миризма, понякога с примес на кръв.

Температура, втрисане, гадене и болка в кръста не са част от обикновения цистит – те сочат, че инфекцията е достигнала бъбрека (пиелонефрит), описан в статията за инфекциите на пикочните пътища. При такива признаци, при невъзможност да уринирате или при кръв със съсиреци не чакайте час за преглед, а потърсете спешно отделение или се обадете на 112.

Причини и рискови фактори

В по-голямата част от случаите причинителят е чревна бактерия, най-често ешерихия коли, която попада в уретрата от кожата около ануса и се изкачва до мехура. Рискът се повишава при:

• полова активност, нов партньор, употреба на спермициди;
• задържане на урината и недостатъчен прием на течности;
• менопауза – спадът на естрогените променя защитната флора на влагалището;
• бременност, диабет, отслабен имунитет;
• непълно изпразване на мехура – при мъжете най-често заради увеличена простата, при жените при спадане на тазовите органи;
• камъни, катетър, стеснение на уретрата, скорошни урологични манипулации.

Диагностика

Прегледът при д-р Пенев започва с подробен разговор – откога са оплакванията, кой пореден епизод е това, има ли температура, кръв в урината или връзка с полов контакт – и продължава с преглед на корема, а при мъжете и на простатата.

Основното изследване е общото изследване на урина от средна струя след хигиена, в която при цистит се откриват левкоцити, нитрити и често еритроцити. Микробиологична посявка с антибиограма е задължителна при мъже, рецидиви, бременност, усложнени случаи и неуспех на първото лечение – тя показва причинителя и към кои антибиотици е чувствителен.

Ехографията на бъбреци и пикочен мехур е безболезнена, прави се по време на прегледа и показва дали мехурът се изпразва докрай, има ли камъни или задебеление на стената. При кръв в урината, при пушачи и при чести рецидиви може да се наложи и цистоскопия – оглед на мехура отвътре.

Лечение

Неусложнен цистит при жени. Лечението е кратък курс антибиотик – по актуалните европейски препоръки обикновено от един до пет дни, с препарат, който се концентрира в урината и щади чревната флора. Продължителното „широкоспектърно“ лечение при обикновен цистит е излишно и повишава устойчивостта на бактериите.

Цистит при мъже. Курсът е по-дълъг, обикновено около седмица, и се съобразява с посявката, защото често е засегната и простатата. Задължително се лекува и причината – простатит, уголемена простата или камък, иначе инфекцията се връща.

Рецидивиращ цистит. Започва се с промяна в навиците; при жени след менопауза помага локалната естрогенна терапия, а неантибиотичните профилактични средства са безопасни, макар с умерени доказателства. Антибиотична профилактика – продължителна или еднократна след полов контакт – се назначава само когато останалите мерки не помагат, и под лекарски контрол.

Не започвайте антибиотик, останал от предишен път, и не спирайте лечението веднага щом паренето изчезне.

Кога да потърсите уролог

• Вие сте мъж със симптоми на цистит – при мъжете това никога не е „обикновена“ инфекция.
• Епизодите се повтарят повече от два пъти годишно.
• Оплакванията не отшумяват за два-три дни въпреки лечението.
• Има кръв в урината, дори еднократно – повече в статията за кръвта в урината.
• Позивите продължават, а урината е чиста – възможен е свръхактивен пикочен мехур или друга неинфекциозна причина.
• Имате диабет, камъни, катетър или сте бременна.

Д-р Пенев приема пациенти с уроинфекции в кабинета си в Пловдив и в МЦ „Вита Мед“ в Карлово по предварително записване, а усложнените случаи насочва към Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“.

Профилактика

Пийте достатъчно течности, за да уринирате на всеки три-четири часа, и не отлагайте позивите. Уринирайте скоро след полов контакт и избягвайте спермициди. Поддържайте хигиена отпред назад, без агресивни интимни препарати, лекувайте запека и контролирайте кръвната захар при диабет. Подробни съвети ще намерите в статията как да предотвратите уроинфекциите.

Циститът е неприятен, но добре лечим при правилен подход още от първия епизод. Запазете час при д-р Пенев, ако оплакванията се повтарят или не отзвучават – точната диагноза спестява излишни антибиотици и пази бъбреците.