PSA (простатно-специфичен антиген) е белтък, произвеждан от клетките на простатата, чието ниво в кръвта се използва за оценка на състоянието на жлезата. Изследването е просто – една епруветка кръв от вената – и е основният инструмент за ранно откриване на рака на простатата.
В същото време PSA е сред най-често погрешно тълкуваните изследвания. Повишената стойност не означава рак, а нормалната не го изключва напълно. Затова резултатът трябва да се чете от уролог, заедно с прегледа и Вашата история.
Какво представлява PSA тестът
PSA е ензим, който разрежда семенната течност; нормално малка част от него преминава в кръвта. Когато структурата на жлезата е нарушена – от възпаление, нарастване на обема, механично дразнене или тумор – в кръвта попада повече PSA. Затова показателят е специфичен за простатата, но не и за рак.
Изследва се общият PSA, а при гранични стойности – и свободният PSA, несвързаната с белтъци фракция. При рак делът на свободния PSA е по-нисък, затова съотношението свободен/общ помага да се прецени нуждата от биопсия. Значение имат и плътността на PSA (стойността, отнесена към обема на простатата от ехографията) и скоростта, с която той нараства във времето.
Ориентировъчни стойности
Строга граница между „нормално“ и „ненормално“ няма. Ориентировъчно за общия PSA:
- под приблизително 1 нг/мл при мъж на 45–50 години – нисък риск и рядко проследяване;
- до приблизително 3–4 нг/мл – обичаен диапазон, който се тълкува според възрастта и обема на жлезата;
- над приблизително 4 нг/мл или ясно нарастване спрямо предишни резултати – повод за допълнителна оценка;
- над приблизително 10 нг/мл – вероятността за рак е по-висока, но възпалението и голямата простата са чести причини и тук.
Една повишена стойност никога не е диагноза – тя е сигнал за следваща стъпка.
Симптоми, при които се изследва PSA
PSA се изследва профилактично при информирани мъже от около 50 години, а при баща или брат с рак на простатата – от 45 години. Изследването е необходимо и при оплаквания:
- отслабена струя, напъване, често уриниране и ставане нощем;
- кръв в урината или спермата;
- болка в перинеума, кръста или таза без ясна причина;
- проследяване на вече установена увеличена простата или след лечение на рак на простатата.
Безболезнената кръв в урината изисква преглед в близките дни, а внезапната невъзможност да уринирате при пълен мехур е спешно състояние – потърсете спешно отделение или позвънете на 112.
Причини за повишен PSA и рискови фактори
Ракът е само една от причините. По-често PSA се повишава от:
- доброкачествена увеличена простата – колкото по-голяма е жлезата, толкова по-висок е PSA;
- остър или хроничен простатит и инфекции на пикочните пътища, които могат да го повишат многократно за седмици;
- еякулация в последните 48 часа;
- колоездене, езда и други натоварвания на перинеума;
- уретрален катетър, цистоскопия или биопсия – ефектът трае седмици;
- остра задръжка на урина.
Ректалното изследване повишава PSA незначително, но за точност кръвта се взема преди него или няколко дни след това. Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата, използвани при увеличена простата, понижават стойността приблизително наполовина.
Диагностика – как д-р Пенев тълкува резултата
На прегледа в кабинета в Пловдив или Карлово д-р Пенев съпоставя стойността с възрастта, предишните резултати, лекарствата и скорошните събития, които могат да я променят. Следват ректално изследване и ехография на простатата за обем и остатъчна урина, от които се изчислява плътността на PSA. При данни за възпаление първо се лекува то и PSA се повтаря след 6–8 седмици. Подробно за прегледа на простатата можете да прочетете отделно.
Лечение и следващи стъпки при повишен PSA
Самият PSA не се лекува – лекува се причината. При трайно повишена или нарастваща стойност стъпките са:
- повторно изследване при правилна подготовка;
- съотношение свободен/общ PSA и плътност на PSA;
- многопараметричен ядрено-магнитен резонанс на простатата;
- при подозрителни зони – прицелна биопсия, която единствена потвърждава или отхвърля рак на простатата.
Повечето мъже с повишен PSA нямат рак. А ако тумор има, откриването му на този етап дава най-широк избор от възможности за лечение.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед, ако сте над 50 години и не сте изследвали PSA, ако сте над 45 с фамилна обремененост, ако имате повишен резултат от лаборатория или оплаквания при уриниране. Донесете всички предишни резултати – динамиката казва повече от една стойност.
Профилактика
Най-добрата профилактика е редовното проследяване според риска, а не еднократно изследване. Нормалното тегло и движението не променят PSA пряко, но се свързват с по-нисък риск от агресивен рак на простатата.
Повишеният PSA е повод за спокойна и методична оценка, а не за паника. Запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово, за да тълкувате резултата заедно с уролог и да получите ясен план.
Често задавани въпроси
Трябва ли да съм гладен за PSA тест?
Не, храненето не влияе на PSA и кръвта може да се вземе по всяко време на деня. Спазете обаче двудневна пауза от еякулация и колоездене и съобщете за скорошна инфекция или манипулация.
Колко често да проверявам PSA?
При стойност под приблизително 1 нг/мл на 45–50 години често е достатъчно на няколко години; при по-високи стойности или рискови фактори – ежегодно. Интервалът се определя индивидуално.
Повишен PSA при млад мъж – какво означава?
При мъже под 40–45 години най-честата причина е възпаление на простатата или уретрата. Първо се изследват урина и секрет, лекува се възпалението и PSA се повтаря.
Какъв трябва да е PSA след премахване на простатата?
След радикална простатектомия PSA трябва да е практически неизмерим. Повишаване над приблизително 0,2 нг/мл при две последователни изследвания се приема за биохимичен рецидив и налага допълнителна оценка.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.