Ракът на простатата е най-често диагностицираното онкологично заболяване при мъжете в Европа. Развива се бавно, често с години, и в ранните си стадии почти никога не дава оплаквания. Затова голяма част от случаите се откриват при профилактично изследване, а не заради симптоми.
Думата „рак“ плаши, но тук фактите са окуражаващи. Открит, докато е ограничен в жлезата, ракът на простатата се лекува успешно при повечето мъже, а немалко тумори с нисък риск не налагат незабавно лечение, а само внимателно наблюдение. По-долу ще намерите спокойна и ясна информация – кой е застрашен, как заболяването се открива навреме и какви са възможностите за лечение.
Какво представлява ракът на простатата
Простатата е жлеза под пикочния мехур, която произвежда част от семенната течност. При рак част от клетките ѝ започват да се делят неконтролирано, най-често в периферната зона – тази, която се опипва при ректалното изследване. Почти всички случаи са аденокарциноми.
Туморите се различават силно по поведение. Агресивността се определя при микроскопско изследване по скалата на Глийсън и се обобщава в пет степенни групи – от 1 (бавно растящ) до 5 (бързо растящ тумор). Стадият показва дали ракът е ограничен в простатата, излиза извън капсулата ѝ или е достигнал лимфните възли и костите. Комбинацията от PSA, степен и стадий разпределя пациентите в групи с нисък, среден и висок риск, които се лекуват различно.
Симптоми
В ранен стадий симптоми обикновено липсват. Когато се появят, те често се дължат на съпътстваща увеличена простата, но винаги заслужават проверка:
- отслабена или прекъсваща струя, напъване, често уриниране и ставане нощем;
- кръв в урината или в спермата;
- болка или парене при уриниране и еякулация;
- затруднена ерекция, появила се за кратък период.
При напреднало заболяване се добавят постоянна болка в кръста, таза или бедрата, необяснима умора и загуба на тегло, отоци на краката.
Кръвта в урината, особено безболезнена, изисква преглед в близките дни, а не наблюдение у дома. Внезапната невъзможност да уринирате при пълен мехур е спешно състояние – потърсете спешно отделение или позвънете на 112.
Причини и рискови фактори
Точната причина не е известна, но рискът нараства ясно с:
- възрастта – заболяването е рядко преди 50 години и зачестява след това;
- фамилната обремененост – баща или брат с рак на простатата приблизително удвоява риска, а наследствените мутации, свързани и с рак на гърдата в семейството, го повишават допълнително;
- етническия произход – мъжете от африкански произход боледуват по-често;
- наднорменото тегло и заседналия живот, които се свързват с по-агресивни форми.
Увеличената простата и простатитът не причиняват рак, но дават сходни оплаквания и повишават PSA, затова разграничаването им е задача на уролога.
Диагностика
Ранното откриване стъпва на две прости стъпки – изследване на PSA в кръвта и ректално изследване. Европейската асоциация по урология препоръчва те да се обсъдят с информирания мъж от около 50-годишна възраст, а при фамилна обремененост – от 45 години; честотата на проследяване д-р Пенев определя индивидуално според първата стойност и възрастта.
При прегледа на простатата в кабинета в Пловдив или Карлово д-р Пенев опипва жлезата за уплътнения и асиметрия и прави ехография за обем, остатъчна урина и състояние на бъбреците. При повишен или нарастващ PSA или подозрителна находка следващата стъпка е многопараметричен ядрено-магнитен резонанс на простатата, който очертава подозрителните зони и насочва биопсията точно към тях, а при чиста картина в част от случаите позволява тя да се избегне.
Диагнозата се потвърждава само с биопсия – вземане на тънки тъканни цилиндри от жлезата под ехографски контрол, с упойка и при нужда профилактичен антибиотик. При доказан рак според степента и PSA се назначават изследвания за стадиране – компютърна томография (скенер), костна сцинтиграфия или съвременни ядрено-медицински методи, които показват дали заболяването е излязло извън простатата.
Лечение
Няма единствено правилно лечение – изборът зависи от рисковата група, възрастта, съпътстващите заболявания и Вашите приоритети. Решението се взема от екип уролог, онколог и лъчетерапевт, като д-р Пенев Ви обяснява предимствата и страничните ефекти на всяка възможност.
- Активно наблюдение – при тумори с нисък риск: редовен PSA, периодичен магнитен резонанс и повторна биопсия, а лечение – само при признаци на прогресия. Така се избягват излишни странични ефекти.
- Радикална простатектомия – отстраняване на цялата простата със семенните мехурчета, а при нужда и на тазовите лимфни възли. Днес често се извършва лапароскопски или с роботизирана асистенция, с по-малка кръвозагуба и по-бързо възстановяване, като при подходящи случаи се щадят нервите за ерекцията. В Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ се прилага лапароскопска онкоурология.
- Лъчелечение – външно облъчване или брахитерапия (радиоактивни източници, поставени в жлезата), с резултати, сравними с операцията при локализирано заболяване, често в комбинация с хормонално лечение.
- Хормонална терапия – потиска тестостерона, от който туморът зависи; прилага се при напреднало заболяване или заедно с лъчелечение.
- Системно лечение – химиотерапия, нови хормонални и прицелни медикаменти при разпространено заболяване, назначавани от онколог.
Основните странични ефекти – инконтиненция, най-често преходна, и промени в ерекцията – се обсъждат предварително и имат възможности за лечение, което е част от проследяването.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед, ако сте над 50 години и никога не сте изследвали PSA, ако сте над 45 с рак на простатата в семейството, при кръв в урината или спермата, при нови оплаквания при уриниране или при повишен PSA от изследване по друг повод. Прегледът е кратък и дава сигурност.
Профилактика
Сигурен начин за предпазване няма, но нормалното тегло, редовното движение, храненето с повече зеленчуци и по-малко преработени меса и отказът от тютюнопушене са свързани с по-нисък риск от агресивни форми. Най-важната мярка остава навременният профилактичен преглед след 40–50-годишна възраст.
Ракът на простатата, открит навреме, е заболяване с много добра прогноза и с избор между няколко ефективни лечения. Ако сте в рисковата възраст или имате оплаквания, запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово – един спокоен преглед дава яснота за години напред.
Често задавани въпроси
Ако баща ми е имал рак на простатата, какъв е моят риск?
Приблизително два пъти по-висок от средния, а при двама близки роднини – още по-висок. Затова при Вас профилактичните прегледи с PSA е разумно да започнат около 45-годишна възраст.
Болезнена ли е биопсията на простатата?
Прави се под местна или кратка обща упойка и повечето мъже я описват като неприятна, но поносима. Няколко дни след нея може да има кръв в урината, а в спермата – и няколко седмици; това е очаквано.
Запазва ли се сексуалната функция след лечение?
Зависи от метода, стадия и възрастта. Нервосъхраняващите операции и прецизното лъчелечение намаляват риска, а при нужда има ефективни средства за възстановяване на ерекцията, които се обсъждат предварително.
Мога ли да имам деца след лечение на рак на простатата?
След радикална простатектомия естествено зачеване не е възможно, защото не се произвежда семенна течност, а след лъчелечение е силно затруднено. Ако планирате деца, обсъдете предварително замразяване на сперма.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.