Увеличената простата, известна в медицината като доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), е най-честата причина за затруднено уриниране при мъжете в зряла възраст. Жлезата расте бавно с годините, притиска началната част на уретрата и постепенно пречи на мехура да се изпразва докрай.
Приблизително половината от мъжете над 50 години имат характерните за ДПХ промени в тъканта на простатата, а след 70-годишна възраст те се откриват при повечето. Не всеки развива оплаквания, но при много мъже симптомите бавно нарушават съня, работата и спокойствието при пътуване. Състоянието е доброкачествено и добре проучено, а лечението е ефективно на всеки етап – проблемите идват, когато симптомите се търпят с години, докато настъпят усложнения.
Какво представлява увеличената простата
Простатата е жлеза с големината на кестен, разположена под пикочния мехур и обхващаща уретрата като пръстен. Тя произвежда част от семенната течност. При ДПХ се разрастват жлезистите и мускулните клетки около уретрата и се получава двойно препятствие – механично, от обема на тъканта, и динамично, от повишеното напрежение на гладката мускулатура в простатата и шийката на мехура.
В началото мехурът компенсира, като удебелява стената си и се свива по-силно. С времето мускулът му се изтощава, след всяко уриниране остава урина (остатъчна урина) и се създават условия за инфекции и камъни. ДПХ не е рак, макар че двете заболявания могат да съществуват едновременно.
Симптоми
Оплакванията се делят на две групи. Симптомите на изпразване включват:
- слаба, тънка или прекъсваща струя;
- забавено начало и нужда от напъване;
- усещане за непълно изпразване;
- капене след края на уринирането.
Симптомите на съхранение се дължат на раздразнения мехур:
- често уриниране на малки порции през деня;
- внезапни, трудно отложими позиви;
- ставане нощем за уриниране – т.нар. никтурия, особено когато е два и повече пъти.
Тежестта им се оценява със стандартизиран международен въпросник за симптомите на простатата, който попълвате за няколко минути и който после служи за проследяване на ефекта от лечението.
Някои ситуации не търпят отлагане. Пълната невъзможност да уринирате при болезнено подут мехур е остра задръжка на урина – отидете в спешно отделение или позвънете на 112, без да чакате записан час. Същото важи за висока температура с втрисане или кръв в урината, придружени от затруднено уриниране.
Причини и рискови фактори
Двата основни фактора са възрастта и продължителното действие на мъжките полови хормони върху тъканта на простатата. Без тях хиперплазия не се развива, затова състоянието практически не се среща при млади мъже. Рискът и скоростта на прогресиране са по-високи при увеличена простата при баща или брат, при наднормено тегло, диабет и повишено кръвно налягане, при заседнал начин на живот, както и при по-голям обем на жлезата и по-висок PSA при първото изследване. Половата активност или липсата ѝ не предизвикват ДПХ, а увеличената простата не е инфекция.
Диагностика
Прегледът при д-р Пенев в Пловдив или Карлово започва с разговор за оплакванията, тяхната давност и влиянието им върху ежедневието. Важно е да споменете всички лекарства, които приемате – някои средства за настинка, алергии и депресия затрудняват уринирането и могат да отключат задръжка.
Следват ректално изследване за размера, консистенцията и евентуални уплътнения в жлезата и ехография на пикочните пътища, която измерва обема на простатата, стената на мехура и остатъчната урина и показва дали бъбреците са разширени. Урофлоуметрията записва силата на струята и обективизира степента на запушване. От лабораторните изследвания са нужни анализ на урината, креатинин и PSA – както за да се изключи рак, който дава сходни оплаквания, така и защото стойността му подсказва колко бързо може да расте жлезата. Как протича прегледът на простатата, можете да прочетете отделно.
Лечение
Изборът зависи от тежестта на симптомите, обема на жлезата, остатъчната урина и най-вече от това колко оплакванията Ви пречат. При леки симптоми без усложнения е разумно активно наблюдение с контролен преглед веднъж годишно.
Промени в навиците
Помагат разпределянето на течностите през деня и ограничаването им преди сън, по-малко кафе и алкохол вечер, редовно движение, лечение на запека и т.нар. двойно уриниране – кратка пауза и втори опит за пълно изпразване.
Медикаменти
Алфа-блокерите отпускат гладката мускулатура на простатата и шийката на мехура и облекчават струята още през първите седмици; възможни странични ефекти са замаяност при изправяне и ретроградна еякулация. Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата намаляват обема на жлезата с около една четвърт, но действат бавно, за 6–12 месеца, и са подходящи при по-големи простати; те понижават PSA приблизително наполовина, което д-р Пенев отчита при тълкуването. При изразени позиви се добавят средства за успокояване на мехура, а при съпътстваща еректилна дисфункция – инхибитор на фосфодиестераза-5, който помага и за двете състояния.
Операция
Операцията се обсъжда, когато лекарствата не помагат достатъчно или не се понасят, при повтаряща се задръжка на урина, камъни в мехура, чести инфекции или засягане на бъбреците. Стандартните методи днес са ендоскопски, през уретрата, без разрез – трансуретрална резекция (ТУР) и лазерни техники, които изпаряват или отделят на блок увеличената тъкан; при много голям обем се обсъжда лапароскопско или отворено отстраняване на аденома. Подходящият метод д-р Пенев преценява индивидуално според обема на жлезата, съпътстващите заболявания и наличните в клиниката възможности. Операциите на простатата д-р Пенев извършва в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“, а подготовката и проследяването се провеждат в кабинета.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед, ако струята Ви е отслабнала, ставате нощем повече от веднъж, усещате непълно изпразване или сте имали епизод на невъзможност да уринирате. Не отлагайте и при кръв в урината, повтарящи се инфекции или болка ниско в корема. Мъжете над 50 години, а при фамилна обремененост – над 45, е добре да се преглеждат профилактично и без оплаквания.
Профилактика
Растежът на простатата не може да се спре със сигурност, но нормалното тегло, редовното движение, контролът на диабета и умереността с алкохола забавят прогресирането на симптомите, а профилактичният преглед улавя промените навреме, когато лечението е най-леко.
За увеличената простата има лечение на всеки етап – от промяна в навиците до съвременна ендоскопска операция. Ако уринирането вече Ви създава неудобство, запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово за спокоен и подробен преглед.
Често задавани въпроси
Трябва ли да пия по-малко вода, за да уринирам по-рядко?
Не – концентрираната урина дразни мехура. Разпределете течностите през деня, намалете ги 2–3 часа преди лягане и ограничете кафето и алкохола вечер.
Колко дълго се приемат лекарствата за увеличена простата?
Обикновено продължително, докато действат и се понасят добре – при спиране оплакванията се връщат. При недостатъчен ефект се обсъжда смяна на схемата или операция.
Запазва ли се ерекцията след операция за увеличена простата?
При ендоскопските операции по правило да. Честа последица е ретроградната еякулация – семенната течност отива в мехура. Тя е безвредна, но има значение, ако планирате деца.
Помагат ли билките и хранителните добавки?
Растителните екстракти се понасят добре, но в контролирани проучвания ефектът им не надвишава съществено плацебо. Не отлагайте прегледа и лечението заради тях.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.