Туморът на бъбрека е състояние, за което повечето хора научават неочаквано – при ехография по съвсем друг повод. Днес приблизително половината от бъбречните тумори се откриват случайно, докато са малки и не дават никакви оплаквания.
Ракът на бъбрека не е сред най-честите онкологични заболявания. Засяга предимно хора между 60 и 70 години и е по-чест при мъжете. При ранно откриване прогнозата обикновено е добра, а лечението често се изчерпва с операция, без допълнителна терапия. Затова случайно откритото образувание не е повод за паника, а за спокойна и методична оценка от уролог.
Какво представлява ракът на бъбрека
Бъбреците филтрират кръвта, образуват урината и участват в регулирането на кръвното налягане. Туморът е образувание от неконтролирано делящи се клетки и може да бъде доброкачествен или злокачествен.
Най-честата злокачествена форма при възрастни е бъбречноклетъчният карцином – произхожда от клетките на бъбречните каналчета и представлява приблизително девет от десет случая. Има няколко подтипа с различно поведение и прогноза. По-рядко туморът възниква от лигавицата на бъбречното легенче и тогава се лекува по принципите, валидни за рака на пикочния мехур.
Част от образуванията са доброкачествени (онкоцитом, ангиомиолипом), но не винаги се различават от рак само по образното изследване.
Симптоми
Малките тумори обикновено не предизвикват оплаквания – затова се откриват случайно. Симптоми се появяват, когато образуванието нарасне или засегне съседни структури:
- кръв в урината – най-честият сигнал, често без болка и с прекъсвания;
- тъпа, постоянна болка в кръста от едната страна, несвързана с движение;
- осезаема маса в хълбока – рядко, при големи тумори;
- необяснимо отслабване, продължителна температура, умора, анемия, новопоявило се високо кръвно налягане;
- при мъже – внезапно разширени вени на тестиса, които не спадат в легнало положение.
Класическата триада – кръв в урината, болка и напипваща се маса – днес е рядка и говори за напреднал процес.
Кога е спешно. Ако отделяте съсиреци и не можете да уринирате, ако кървенето е обилно и се придружава от слабост или световъртеж, или ако силна болка в кръста е съчетана с висока температура, не чакайте записан час – потърсете спешно отделение или се обадете на 112.
Причини и рискови фактори
Точната причина не е известна, но са установени фактори, които повишават риска:
- тютюнопушене – рискът расте с продължителността и количеството;
- наднормено тегло и високо кръвно налягане, особено дълготрайно неконтролирано;
- хронично бъбречно заболяване и диализа – в увредения бъбрек се образуват кисти, в които по-често възникват тумори;
- наследственост – малка част от случаите са свързани със синдроми с тумори в млада възраст, често в двата бъбрека;
- контакт с някои промишлени химикали;
- мъжки пол и възраст над 60 години.
Диагностика
Прегледът започва с разговор за оплакванията, придружаващите заболявания, лекарствата и фамилната история, след което д-р Пенев преглежда корема и кръста.
Първото образно изследване обикновено е ехографията на бъбреците – безболезнена, без лъчение и достъпна в кабинета в Пловдив по време на самия преглед. Тя разграничава плътно образувание от обикновена киста на бъбрека, която в повечето случаи е безобидна.
При съмнение за тумор следва компютърна томография (КТ) с контраст – тя показва размера, разположението, връзката с кръвоносните съдове и състоянието на лимфните възли и другия бъбрек. Изследват се кръв (бъбречна функция, хемоглобин, калций) и урина, а за определяне на стадия – и гръдният кош.
Биопсия не е задължителна – при типичен образ лечението често започва направо с операция; препоръчва се, когато резултатът би променил плана.
Лечение
Изборът зависи от размера и стадия на тумора, от функцията на бъбреците и от общото Ви състояние. Решението се взема от екип – уролог, онколог, рентгенолог и патолог.
Органосъхраняваща операция (частична нефректомия). При малки тумори се отстранява само образуванието с тънка ивица здрава тъкан, а бъбрекът се запазва. Предпочита се винаги, когато е технически възможно, защото съхранява бъбречната функция.
Радикална нефректомия. При големи или централно разположени тумори се отстранява целият бъбрек с обвиващата го мастна тъкан. Останалият здрав бъбрек поема функцията напълно.
Миниинвазивен достъп. Д-р Пенев е преминал обучение по лапароскопска урология и онкоурология и е сертифициран за работа с роботизирана хирургична система. Операциите се извършват в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“, като достъпът – лапароскопски или отворен, а при наличие на съответната апаратура и роботизиран – се избира индивидуално за всеки пациент. Лапароскопската онкоурологична хирургия означава малки разрези, по-малко болка и по-бързо възстановяване.
Активно наблюдение и аблация. При много малки тумори (до приблизително 3–4 см) при възрастни или тежко болни пациенти е допустимо проследяване с образни изследвания и намеса само при растеж, а алтернатива е разрушаването на тумора чрез замразяване или топлина през кожата.
Напреднало заболяване. При метастази се прилага системна терапия – имунотерапия и таргетни лекарства, назначени от медицински онколог. Класическата химиотерапия и лъчелечението имат ограничена роля при този вид рак.
След лечението следва проследяване с образни изследвания и контрол на бъбречната функция по график според риска.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед без отлагане, ако:
- забележите кръв в урината, дори еднократно и без болка;
- имате постоянна болка или тежест в кръста от едната страна;
- при изследване е описано образувание в бъбрека;
- отслабвате без причина или имате продължителна температура без ясна инфекция;
- имате близки роднини с тумор на бъбрека в млада възраст.
Профилактика
Сигурен начин за предотвратяване няма, но рискът може да се намали: откажете цигарите, поддържайте здравословно тегло, контролирайте кръвното налягане и се движете редовно. Общоприета скринингова програма за рак на бъбрека няма, но ехографията на бъбреците като част от профилактичния урологичен преглед след 40–50 години често открива образуванието, докато е още малко.
Случайно откритото образувание в бъбрека заслужава спокойна и компетентна оценка, а не отлагане. Запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово и носете предишните си изследвания, за да получите ясен план още на първия преглед.
Често задавани въпроси
Може ли да се живее нормално с един бъбрек?
Да. Един здрав бъбрек поема изцяло функцията и повечето хора не усещат разлика в ежедневието. Препоръчват се контрол на кръвното налягане, нормално тегло, умереност с обезболяващите и периодично изследване на бъбречната функция.
Може ли ехографията да пропусне тумор на бъбрека?
Много малки или неудобно разположени образувания понякога остават скрити, особено при наднормено тегло или газове в червата. При съмнение или неясна находка следващата стъпка е компютърна томография с контраст.
Колко време отнема възстановяването след лапароскопска операция на бъбрека?
Болничният престой обикновено е няколко дни, а към обичайните ежедневни дейности повечето пациенти се връщат за две до четири седмици. Тежките физически натоварвания се отлагат с около месец и половина, според преценката на хирурга.
Трябва ли близките ми да се изследват, ако съм имал рак на бъбрека?
При единичен случай в по-напреднала възраст специално изследване на роднините не е необходимо. При тумор в млада възраст, в двата бъбрека или при няколко случая в семейството се обсъждат генетична консултация и профилактична ехография на близките.
Колко бързо расте туморът на бъбрека?
Малките бъбречноклетъчни карциноми обикновено нарастват бавно – с по няколко милиметра годишно, затова при подходящи пациенти наблюдението е обоснована възможност. Темпът е индивидуален и се оценява с контролни изследвания.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.