Кръв в урината (хематурия) – причини и какво да правите

Кръвта в урината – медицинският термин е хематурия – е едно от най-честите и най-важните оплаквания в урологията. Понякога причината е безобидна и преходна, друг път кръвта е първият и единствен сигнал за сериозно заболяване.

Особено внимание заслужава безболезнената кръв в урината. Инфекциите и камъните обикновено се обаждат с парене, позиви или болка, докато туморите на пикочния мехур и бъбрека кървят тихо, с прекъсвания и без други оплаквания. Спирането на кървенето не означава, че проблемът е отминал.

Какво представлява хематурията

Нормалната урина съдържа най-много единични червени кръвни клетки, невидими с просто око. Различават се две форми:

• Видима (макроскопска) хематурия – урината е розова, червена или с цвят на кола. Достатъчно е съвсем малко кръв, за да я оцвети.
• Невидима (микроскопска) хематурия – урината изглежда нормално, но при лабораторно изследване се откриват еритроцити над допустимия брой. Обикновено е случайна находка.

Кръв само в началото на струята насочва към уретрата, в края – към простатата и шийката на мехура, а равномерно оцветената урина – към мехура, уретерите или бъбреците.

Не всяко червено оцветяване е кръв – цвекло, някои оцветители и лекарства също променят цвета на урината, затова първата стъпка е лабораторно изследване, което потвърждава наличието на еритроцити.

Симптоми

Хематурията сама по себе си е симптом, но придружаващите оплаквания насочват към причината:

• парене, често уриниране и болка ниско в корема – най-често цистит или друга инфекция;
• силна вълнообразна болка в кръста, излъчваща се към слабините – типична за камък в бъбрека или уретера;
• слаба струя, напъване и нощно уриниране при мъже над 50 години – насочват към увеличена простата;
• кръв без болка и без други оплаквания, особено след 40–45 години и при пушачи – изисква задължително изключване на тумор;
• отоци, високо кръвно налягане и пенлива урина – възможна причина е заболяване на бъбречните гломерули, което се лекува от нефролог.

Кога е спешно. Потърсете спешно отделение или се обадете на 112, ако отделяте съсиреци и не можете да уринирате, ако кървенето е обилно и Ви се вие свят, ако кръвта се появи след удар в корема или кръста, или ако е съчетана с висока температура, втрисане и болка в кръста. Тези състояния не търпят изчакване на записан час.

Причини и рискови фактори

Кръв в урината най-често се появява при:

• инфекции на пикочните пътища – цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит;
• камъни в бъбреците, уретерите или пикочния мехур;
• увеличена простата – разширените съдове по повърхността ѝ кървят лесно;
• тумори на пикочния мехур, бъбрека, бъбречното легенче и уретера, по-рядко на простатата;
• бъбречни заболявания – гломерулонефрит, поликистоза, кисти;
• травма, интензивно физическо натоварване, скорошна катетеризация или ендоскопска процедура;
• антикоагуланти – правят видимо вече съществуващо увреждане и не отменят нуждата от изследване.

Рискът причината да е тумор е по-висок след 40–45 години, при мъже, пушачи, професионален контакт с бои и химикали, предишно лъчелечение в таза и продължително носене на катетър.

Диагностика

Прегледът при д-р Пенев започва с подробен разговор: кога и как се появява кръвта, има ли болка, съсиреци или температура, какви лекарства приемате и пушите ли. Следва физикален преглед, при мъже – и на простатата.

Основните изследвания са:

1. Изследване на урина с микроскопия – потвърждава хематурията и показва има ли левкоцити, белтък и променени еритроцити (белег за бъбречно заболяване); при нужда се добавят посявка и цитология за туморни клетки.
2. Кръвни изследвания – бъбречна функция, кръвна картина, съсирване, при мъже по преценка и PSA.
3. Ехография на бъбреци, пикочен мехур и простата – безболезнена, извършва се в кабинета и открива камъни, кисти, тумори, застой и остатъчна урина.
4. Цистоскопия – оглед на уретрата и пикочния мехур отвътре с тънък инструмент под локална упойка. Единственото изследване, което надеждно изключва малки тумори на мехура; препоръчва се при всяка видима хематурия без ясна причина и при микроскопска с рискови фактори.
5. Компютърна томография с контраст (КТ урография) – при видима хематурия и при съмнение за камък или тумор в бъбреците и горните пикочни пътища.

При белези за гломерулно заболяване д-р Пенев насочва към нефролог.

Лечение

Лекува се причината. Инфекциите – с антибиотик според посявката, камъните – чрез изчакване, медикаменти, извънтелесно разбиване или ендоскопско отстраняване, увеличената простата – с медикаменти или операция. При тумор на пикочния мехур първата стъпка е ендоскопско отстраняване (ТУР), а при тумор на бъбрека – органосъхраняваща или радикална операция. Ендоскопските и лапароскопските операции д-р Пенев извършва в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ в Пловдив.

При обилно кървене със съсиреци и задръжка на урина в болнични условия се поставя катетър с промивка на мехура, а при нужда – спешна ендоскопска намеса.

Кога да потърсите уролог

• при всяка видима кръв в урината, дори еднократна и без болка;
• при микроскопска хематурия в лабораторен резултат, особено ако сте над 40 години или пушите;
• при кръв в урината, която се връща след лечение на цистит с антибиотик;
• при хематурия по време на прием на антикоагуланти;
• при придружаващи оплаквания – болка в кръста, слаба струя, загуба на тегло.

При възможност прегледът и ехографията се правят в едно посещение – в кабинета в Пловдив или в МЦ „Вита Мед“ в Карлово.

Профилактика

Не всяка причина може да бъде предотвратена, но рискът се намалява: не пушете, пийте достатъчно течности, лекувайте инфекциите докрай, спазвайте защитните мерки при работа с химикали и правете профилактичен урологичен преглед след 40-годишна възраст.

Кръвта в урината е сигнал, който тялото рядко дава без причина. Запазете час при д-р Пенев, за да изясните произхода ѝ навреме – при повечето пациенти причината е доброкачествена, а когато не е, ранната диагноза е решаваща.