Ракът на пикочния мехур е сред най-честите злокачествени заболявания на пикочо-половата система. Засяга предимно мъже над 60-годишна възраст, а водещият рисков фактор – тютюнопушенето – е и най-лесният за отстраняване.
Заболяването има една особеност в полза на пациента: обикновено се обажда рано, с кръв в урината, докато туморът е още ограничен в лигавицата. Приблизително три четвърти от туморите при откриването са повърхностни и се лекуват през уретрата, без отстраняване на мехура – стига сигналът да не бъде подминат.
Какво представлява ракът на пикочния мехур
Вътрешността на мехура е покрита с уротел – лигавица, която се среща и в бъбречното легенче, уретерите и уретрата. Приблизително девет от десет тумора произхождат от уротела (уротелен карцином); по-редки са плоскоклетъчният карцином и аденокарциномът.
За избора на лечение решаващо е колко дълбоко е проникнал туморът:
- Повърхностни (неинвазивни в мускула) тумори – ограничени в лигавицата и подлигавичния слой. Към тях спада и карциномът ин ситу – плоска, но агресивна лезия, която лесно се пропуска.
- Мускулно-инвазивни тумори – проникнали в мускулния слой на стената; изискват радикално лечение.
- Метастатични тумори – разпространили се в лимфни възли или други органи.
Освен стадият се определя и степента на злокачественост – нискостепенните тумори рецидивират често, но рядко прогресират, докато високостепенните изискват по-агресивен подход.
Симптоми
- Безболезнена кръв в урината – най-честият и най-важният признак. Кървенето е с прекъсвания и често изчезва за седмици, което подвежда, че проблемът е отминал.
- Микроскопска хематурия, открита при изследване на урина без видима промяна в цвета.
- Дразнещи оплаквания – често и неотложно уриниране, парене, особено при карцином ин ситу; те лесно се приемат за цистит, който обаче „не минава“ от антибиотици.
- В по-напреднал стадий – болка в кръста при запушен уретер, болка в таза, отслабване, отоци на краката.
Обилно кървене със съсиреци и невъзможност да уринирате изискват незабавна помощ в спешно отделение или обаждане на 112. Безболезнената кръв в урината без тези признаци не е спешност за минути, но е причина за преглед при уролог до дни, а не след месеци – повече в статията за кръвта в урината.
Причини и рискови фактори
- Тютюнопушене – приблизително половината от случаите се свързват с него; канцерогените от дима се отделят с урината и действат директно върху уротела.
- Професионален контакт с химикали – ароматни амини и други вещества в производството на бои, каучук, кожи, текстил, печатарската и фризьорската дейност.
- Хронично дразнене – дългогодишен катетър, камъни в мехура, повтарящи се инфекции, някои паразитни инфекции.
- Предходно лъчелечение в таза и някои химиотерапевтици.
- Възраст, мъжки пол, фамилна обремененост и арсен в питейната вода.
Диагностика
При д-р Пенев изясняването започва с разговор за характера на кървенето, тютюнопушенето, професията и придружаващите заболявания, последван от преглед. Изследва се урина – общо, посявка за изключване на инфекция и цитология за злокачествени клетки.
Ехографията при добре напълнен мехур показва по-големите тумори и състоянието на бъбреците, но не може да изключи малки или плоски лезии. Основното изследване е цистоскопията – оглед на мехура отвътре, който при мъжете обикновено се прави с гъвкав инструмент под локална анестезия и трае няколко минути. Компютърна томография с контраст оценява горните пикочни пътища, стената на мехура и лимфните възли.
Когато се види тумор, следващата стъпка е трансуретрална резекция (ТУР) в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ – под анестезия туморът се отстранява през уретрата с електрическа примка и се изпраща за хистологично изследване, което определя типа, степента и дълбочината. ТУР е едновременно диагностична и лечебна процедура; при високорискови тумори се повтаря след няколко седмици.
Лечение
Повърхностни тумори. След ТУР рискът от рецидив се намалява с еднократно вливане на химиотерапевтик в мехура в първите часове. При по-висок риск следва курс от вътремехурни вливания – химиотерапия или БЦЖ имунотерапия – за месеци до години. При най-високорисковите тумори и при неуспех на БЦЖ се обсъжда ранно отстраняване на мехура.
Мускулно-инвазивни тумори. Стандартът е радикална цистектомия – отстраняване на мехура с околните органи и тазовите лимфни възли – и нов път за урината: стома от чревен сегмент или нов мехур от черво, свързан с уретрата. При подходящи пациенти преди операцията се прилага химиотерапия, а операцията може да бъде и миниинвазивна – д-р Пенев е преминал обучение по лапароскопска и онкоурологична хирургия. За пациенти, неподходящи за операция, алтернатива е органосъхраняващото лечение с ТУР, химио- и лъчетерапия.
Метастатично заболяване се лекува системно – с химиотерапия, имунотерапия и таргетни препарати – в сътрудничество с медицински онколог.
Планът се съобразява със стадия, общото състояние и желанията на пациента. След лечението следва дългосрочно проследяване с цистоскопии и образни изследвания – при този тумор то е част от лечението, а не формалност.
Кога да потърсите уролог
При всяка кръв в урината, дори еднократна и безболезнена; при микроскопска хематурия в изследване; при упорити дразнещи оплаквания, които не се повлияват от лечение за инфекция; при повтарящи се „цистити“ при мъж или пушач. Д-р Пенев консултира пациенти в Пловдив и Карлово и организира необходимите изследвания и лечение в УМБАЛ „Каспела“.
Профилактика
Спирането на цигарите е най-ефективната мярка и има смисъл на всяка възраст. Спазвайте защитните мерки при работа с химикали, приемайте достатъчно течности и лекувайте докрай инфекциите и камъните в мехура. Ако при профилактично изследване на урина се открие микроскопска хематурия, тя заслужава изясняване, дори да нямате оплаквания.
При рака на пикочния мехур навременната реакция на един-единствен симптом често прави разликата между кратка процедура и голяма операция. Запазете час при д-р Пенев, ако Вие или Ваш близък сте забелязали кръв в урината или имате оплаквания, които не отзвучават.
Често задавани въпроси
Лекува ли се ракът на пикочния мехур?
При повърхностните тумори, които са мнозинството при откриване, лечението с ТУР и вътремехурни вливания дава добри резултати, но заболяването има склонност да се връща и проследяването е задължително. При инвазивните тумори изходът зависи от стадия и от навременната операция.
Болезнена ли е цистоскопията?
При мъжете обикновено се използва тънък гъвкав инструмент и обезболяващ гел, при жените – къс инструмент. Усеща се кратък дискомфорт и парене, но изследването трае няколко минути и не изисква възстановяване.
Ако спра да пуша, намалява ли рискът?
Да. Рискът започва да спада още в първите години след спирането, а при вече лекуван тумор отказът от цигарите намалява вероятността за рецидив и подобрява поносимостта към лечението.
Колко често се прави контролна цистоскопия?
Първата обикновено е три месеца след ТУР. След това интервалите зависят от риска на тумора – от веднъж годишно при нискорисковите до на всеки три месеца през първите две години при високорисковите.
Може ли туморът да се види на ехография?
По-големите тумори често се виждат при добре напълнен мехур, но малките и плоските лезии лесно се пропускат. Нормалната ехография не изключва тумор, затова при кръв в урината се прави и цистоскопия.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.