Онкоурологията се занимава с туморите на бъбрека, пикочния мехур, простатата, тестиса и горните пикочни пътища. Когато туморът е ограничен в органа, основното лечение най-често е хирургичното му отстраняване, а от прецизността на операцията зависят контролът над заболяването и качеството на живот след нея.
Съвременната онкоурологична хирургия е в голяма степен миниинвазивна: при лапароскопската операция хирургът работи през няколко разреза с дължина около сантиметър, с видеокамера и тънки инструменти. Туморът се отстранява по същите онкологични принципи – изцяло и с граница здрава тъкан, – но кръвозагубата, болката и болничният престой са по-малки, а възстановяването е по-бързо.
Д-р Пенев е преминал лапароскопски курс по урология и онкоурология в Пилзен, Чехия, сертификационно обучение за работа с роботизирана хирургична система и курсове по ендоскопска и лапароскопска онкоурология. От 2017 г. е част от екипа на Клиниката по урология към УМБАЛ „Каспела“ – Пловдив, където се извършват класически и лапароскопски операции при онкологични заболявания.
Кога се препоръчва
Операция се обсъжда при:
- тумор на бъбрека – според размера и разположението се отстранява само туморът или целият бъбрек;
- рак на простатата, ограничен в жлезата – радикалната простатектомия е една от възможностите за излекуване наред с лъчелечението и, при нисък риск, активното наблюдение;
- тумор на пикочния мехур – ендоскопска резекция (ТУР) при повърхностни тумори, а при врастване в мускулния слой – отстраняване на мехура;
- тумор на тестиса – отстраняване на тестиса през слабинен разрез, планирано в рамките на дни.
Изборът между операция, наблюдение, лъчелечение и лекарствена терапия зависи от стадия на тумора, възрастта, придружаващите заболявания и Вашите приоритети и се взема на онкологичен комитет с онколог, лъчетерапевт, патолог и образен диагностик. Д-р Пенев Ви представя възможностите с предимствата и рисковете им.
Не отлагайте прегледа при кръв в урината без болка или при твърда безболезнена бучка в тестиса. Обилно кървене със съсиреци, невъзможност за уриниране или внезапна силна болка в тестиса са спешни състояния – потърсете спешно отделение или позвънете на 112, вместо да чакате планов час.
Как протича
Основни операции
- Радикална нефректомия – премахване на целия бъбрек с околната мастна тъкан при по-големи или централно разположени тумори.
- Частична нефректомия – отстраняване само на тумора с тънък слой здрава тъкан при по-малки тумори (най-често до около 4 см, а при подходящо разположение и по-големи), за да се запази бъбречната функция.
- Радикална простатектомия – премахване на простатата и семенните мехурчета, при показания и на тазовите лимфни възли; когато е онкологично безопасно, нервите за ерекцията се щадят.
- ТУР на тумор на пикочния мехур – туморът се отстранява през уретрата с ендоскоп, без разрез; хистологията определя дали е нужно вътремехурно лечение и как се проследява.
В операционната
Операциите се извършват под обща анестезия и траят приблизително два до четири часа. Отстраненият орган задължително се изследва хистологично. При много големи тумори, врастване в съседни органи или множество предишни коремни операции отвореният достъп остава по-сигурният избор – целта е пълното отстраняване на тумора, а не размерът на разреза.
Подготовка
Диагнозата и стадият се уточняват с ехография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, а според тумора – с PSA и биопсия, цистоскопия или туморни маркери; следват кръвни изследвания и консултация с анестезиолог. Кажете на д-р Пенев за всички лекарства, особено за разреждащите кръвта – те се спират само по лекарско указание. Преди радикална простатектомия обсъждате очакванията за континенцията и ерекцията, а преди орхиектомия при желание за деца се предлага съхраняване на семенна течност.
След операцията и резултати
След лапароскопска операция на бъбрек или простата престоят е обикновено три до пет дни, след ТУР на мехура – един до три, а след цистектомия – около две седмици. Вдигане на тежко и спорт са възможни след четири до шест седмици.
Хистологичният резултат обикновено е готов до две седмици и определя окончателния стадий; въз основа на него онкологичният комитет преценява дали е достатъчно проследяване или е нужно допълнително лечение. След радикална простатектомия PSA се следи редовно, а след операция на бъбрека – кръвното налягане и бъбречната функция.
Никоя операция не може да гарантира резултата, но при тумор, ограничен в органа, пълното му отстраняване е основата на лечението с цел излекуване. Потърсете незабавно помощ, ако след изписването получите температура над 38 градуса, обилно кървене, силна болка, оток на крака или невъзможност за уриниране.
Къде се извършва
Операциите се извършват в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ – Пловдив, ул. „София“ № 64, блок 3, с високотехнологичен операционен блок. Предоперативната консултация и проследяването са в кабинета на д-р Пенев в Пловдив, ул. „Анри Барбюс“ № 5, и в МЦ „Вита Мед“ – Карлово, по предварително записване.
Цена
Първичен преглед и консултация – €50, вторичен преглед – €30. Стойността на операцията и болничното лечение се уточнява при консултацията според вида на намесата.
Ако при Вас е открит тумор на бъбрека, простатата, мехура или тестиса, запазете консултация при д-р Пенев – ще получите ясно обяснение на находката и възможностите за лечение.
Често задавани въпроси
Какво става, ако по време на лапароскопска операция се наложи преминаване към отворена?
Това е предвидена възможност, а не усложнение. Ако анатомията, сраствания или кървене го изискват, хирургът продължава през класически разрез, за да завърши операцията безопасно и в пълен обем. Тази възможност се обсъжда предварително и е част от информираното съгласие.
Какво означава нервосъхраняваща простатектомия и за кого е подходяща?
Техника, при която нервните снопчета, минаващи покрай простатата и отговарящи за ерекцията, се отделят и запазват. Подходяща е, когато туморът не достига до тях – при ограничено заболяване с по-нисък риск. При по-напреднал тумор пълното му отстраняване има предимство пред запазването на нервите.
Нужна ли е биопсия преди операция на тумор на бъбрека?
Обикновено не. За разлика от простатата, при бъбрека изследването с контраст в повечето случаи е достатъчно, за да се планира операция, а окончателната диагноза се поставя от хистологията на отстранения тумор. Биопсия се обсъжда при отделни случаи – например при малък тумор, когато се предпочита наблюдение.
Ще имам ли изпускане на урина след премахване на простатата?
В първите седмици след свалянето на катетъра леко изпускане при кашляне или напрежение е често и при повечето мъже постепенно отзвучава с упражнения за тазовото дъно. Трайна значима инконтиненция се среща рядко и също подлежи на лечение.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.