Хидронефрозата е разширение на бъбречното легенче и чашките, което се получава, когато урината не може свободно да се оттича и се задържа в бъбрека. Тя не е самостоятелно заболяване, а признак за препятствие по пътя на урината, чиято причина трябва да се открие.
Среща се във всяка възраст – от плода до напредналата възраст, когато най-честите причини са камъните и увеличената простата. Леката хидронефроза често е безобидна и преходна, но продължителното запушване изтънява бъбречната тъкан и трайно намалява функцията на бъбрека, а в комбинация с инфекция е спешно състояние.
Какво представлява хидронефрозата
Урината се събира в чашките и легенчето и по уретера стига до пикочния мехур. Препятствие на което и да е ниво кара урината да се натрупва над него; налягането разширява легенчето, а с времето притиска и изтънява бъбречната тъкан.
Хидронефрозата бива лека, умерена или тежка, а по развитие – остра (за часове, най-често при камък) или хронична (за месеци, често без болка). Двустранната хидронефроза насочва към проблем на нивото на мехура или уретрата, например увеличена простата. Не всяко разширение означава запушване – при бременност, обилно отделяне на урина и някои анатомични варианти легенчето е широко, без бъбрекът да страда.
Симптоми
Хроничната хидронефроза често се открива случайно, без оплаквания. Възможни симптоми:
- тъпа болка или тежест в кръста, която се засилва след прием на много течности;
- остра вълнообразна болка при внезапно запушване – бъбречна криза;
- кръв в урината;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
- при двустранно засягане – слаба струя, намалено количество урина и отоци.
Спешни са температурата и втрисането при болка в кръста (инфекция в запушения бъбрек), спирането на урината, невъзможността да уринирате при пълен мехур и запушването при единствен бъбрек – отидете в спешно отделение или позвънете на 112, без да чакате записан час.
Причини и рискови фактори
При възрастните водеща причина са камъните. Следват увеличената простата и задръжката на урина, стесненията на уретера след камък, операция или облъчване, стриктурата на уретрата, нарушеното изпразване на мехура при неврологични заболявания и туморите в малкия таз, които притискат уретера. При деца и млади хора най-чести са вродената теснина на прехода между легенчето и уретера и връщането на урина от мехура към бъбрека (везикоуретерален рефлукс), а при бременност – натискът на матката.
Рискът е повишен при прекарани камъни, операции в малкия таз, онкологични заболявания и при мъже с дългогодишни нелекувани оплаквания от уриниране.
Диагностика
Основният метод е ехографията – бърза, безболезнена и без лъчево натоварване. При ехографията в кабинета на д-р Пенев в Пловдив или Карлово се оглеждат двата бъбрека, мехурът и простатата: степента на разширение, дебелината на бъбречната тъкан, камъните и остатъчната урина подсказват нивото на препятствието.
Добавят се изследване на урината и кръвни показатели за бъбречната функция. При неясна причина се назначава компютърна томография, при нужда с контраст. Изотопното изследване (ренография) измерва функцията на всеки бъбрек и дали оттичането наистина е затруднено, което насочва избора между наблюдение и операция.
Лечение
Лечението зависи от причината, степента, функцията на бъбрека и наличието на инфекция. Лека хидронефроза без запушване и без оплаквания се наблюдава с контролни ехографии.
При запушване с инфекция, спиране на урината или влошаваща се функция бъбрекът се отпушва спешно. В Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ това става с уретерален стент – тънка тръбичка от бъбрека до мехура, или с нефростома – дренаж през кожата на кръста. Стентът остава за ограничен срок и после се отстранява амбулаторно.
Трайното решение е премахването на причината: камъните се отстраняват с ендоскопски методи или с извънтелесно разбиване; вродената теснина на легенчето се коригира с пластична операция (пиелопластика), често лапароскопска; стесненията на уретера се разширяват ендоскопски или се оперират; увеличената простата се лекува с медикаменти или операция. Бъбрек, който е загубил почти цялата си функция и причинява болки или инфекции, понякога се отстранява, обикновено лапароскопски.
Хидронефроза при деца
Разширението, открито при ехография на плода или на кърмаче, най-често е леко и се нормализира през първите една-две години без лечение. Нужни са редовни ехографии, при по-изразено разширение – изотопно изследване и понякога профилактика на инфекциите, а операция – когато функцията спада или разширението нараства. Д-р Пенев преглежда и проследява и деца – вижте детската урологична консултация.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед, ако при ехография е описано разширено легенче, ако имате болка или тежест в кръста, повтарящи се уроинфекции или кръв в урината, или ако сте мъж с отслабена струя и чувство за непълно изпразване – тихото запушване от простатата уврежда бъбреците постепенно и без болка.
Профилактика
Хидронефрозата се предотвратява с навременно лечение на причините ѝ – камъни, увеличена простата, уроинфекции и задръжка на урина. Не търпете с години затруднено уриниране и не пропускайте контролните прегледи след стент или операция.
Разширеният бъбрек е сигнал, а не присъда – при навременно отпушване функцията му в повечето случаи се запазва. Ако ехографията Ви е показала хидронефроза, запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово за уточняване на причината и план за лечение.
Често задавани въпроси
Може ли хидронефрозата да изчезне сама?
Да, когато причината е преходна – излязъл камък, бременност или леко разширение при кърмаче. При трайно препятствие разширението не отзвучава, докато причината не бъде отстранена.
Случайно откриха лека хидронефроза – трябва ли да се притеснявам?
Обикновено не е спешно, но изисква уточняване: изследване на урината, бъбречни показатели и контролна ехография след няколко седмици. Целта е да се разграничи безобидният анатомичен вариант от бавно запушване, което уврежда бъбрека тихо.
Колко време може да остане уретералният стент?
Според вида си стентът се сменя или сваля най-късно след няколко месеца – точния срок д-р Пенев определя при поставянето. Забравен стент се покрива с отлагания и се отстранява трудно, затова си запишете датата за контролния преглед.
Възстановява ли се бъбрекът след отпушване?
Зависи от продължителността и степента на запушването. Остро запушване, отстранено за дни до една-две седмици, обикновено оставя малко или никакви последици. Запушване в продължение на месеци може да доведе до трайна загуба на функция, която се оценява с изотопно изследване.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.