Не всеки камък в бъбрека или уретера изисква операция – малките камъни често излизат сами с течности, движение и подходящи медикаменти. Когато обаче камъкът е твърде голям, за да премине, предизвиква повтарящи се кризи, запушва бъбрека или не се поддава на извънтелесно разбиване, решението е ендоскопското лечение: камъкът се достига отвътре, разбива се с лазер и се отстранява без класически разрез.
Ендоскопското и лапароскопското лечение на камъни в бъбреците и уретерите е сред основните направления в работата на д-р Пенев. Той извършва тези процедури в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ – Пловдив, където се прилагат всички съвременни ендоскопски методи при бъбречно-каменна болест.
Кога се препоръчва
Ендоскопско лечение се обсъжда, когато:
- камъкът в уретера е по-голям от приблизително 6–7 мм или не е излязъл след четири до шест седмици консервативно лечение;
- болката се повтаря или не се овладява с обезболяващи;
- камъкът запушва бъбрека и причинява хидронефроза – застой, който уврежда бъбрека;
- камъкът в бъбрека е по-голям от 1–2 см, разположен е в долния полюс или е твърде твърд за извънтелесно разбиване;
- извънтелесното разбиване е неуспешно или неподходящо;
- пациентът е с единствен бъбрек или предпочита да приключи с проблема наведнъж.
Запомнете спешните сигнали: камък с висока температура и втрисане означава инфектиран запушен бъбрек и опасност от сепсис, а липсата на урина при единствен бъбрек или двустранно запушване също е спешност. Не чакайте записан час – отидете в спешно отделение или позвънете на 112. Първата стъпка тогава е бързото отводняване на бъбрека със стент или нефростома и антибиотик; камъкът се лекува, след като инфекцията отзвучи.
Как протича
Процедурите се извършват под обща или спинална анестезия.
Уретероскопия (URS) и гъвкава уретерореноскопия
Тънък ендоскоп се въвежда през уретрата и пикочния мехур в уретера, без разрез. При камък в уретера се използва полутвърд инструмент, а при камък в бъбрека – гъвкав уретерореноскоп, който достига до всички чашки на бъбрека (ретроградна интраренална хирургия, RIRS). Камъкът се раздробява с лазерно влакно на прах или малки фрагменти, които се извличат с кошничка или се изхвърлят с урината. Процедурата трае приблизително 30 до 90 минути и е подходяща за камъни в уретера и за бъбречни камъни до около 2 см.
Перкутанна нефролитотомия (PCNL)
При големи камъни – над 2 см, коралови (изпълващи легенчето) или многобройни – достъпът е директен, през отвор в кожата на кръста с размер около сантиметър. Под ехографски и рентгенов контрол се създава канал до бъбречното легенче, през който с нефроскоп камъкът се разбива и фрагментите се изваждат. В края обикновено се оставя тънка дренажна тръбичка или стент.
При нужда д-р Пенев поставя стент JJ – тънка тръбичка между бъбрека и мехура, която осигурява оттичане на урината, докато уретерът се възстанови. Стентът се сваля след една до четири седмици с кратка процедура.
Подготовка
Преди планова процедура са необходими актуално образно изследване – ехография и компютърна томография без контраст, която показва размера, плътността и мястото на камъка; изследване на урина с посявка, защото урината трябва да е стерилна, а инфекцията се лекува предварително; кръвни изследвания с коагулация, електрокардиограма и консултация с анестезиолог. Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, д-р Пенев ще Ви каже кога да ги спрете, съгласувано с кардиолога Ви. В деня на операцията не се храните и не пиете приблизително шест часа преди нея.
След процедурата / Резултати
Болничният престой е обикновено 1–3 дни. В първите дни са нормални парене и често уриниране, леко розова урина и дискомфорт в кръста, особено при стент. Повечето пациенти се връщат на работа до една седмица след уретероскопия и до две-три седмици след перкутанна нефролитотомия. Пийте достатъчно течности, движете се и избягвайте тежко натоварване през първите две седмици. Подробности – в съветите след операция за камъни и стент JJ.
Както при всяка операция, съществуват рискове – инфекция, кървене (по-често при перкутанния достъп), нараняване на уретера и остатъчни фрагменти, налагащи втора процедура. Те са редки и д-р Пенев ще ги обсъди с Вас преди намесата. Отстраненият камък се изпраща за анализ на състава, а на контролния преглед с ехография след приблизително четири седмици се проверява дали бъбрекът е чист и се планира профилактиката.
Къде се извършва
Процедурите се извършват в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ – Пловдив, ул. „София“ № 64, с високотехнологичен операционен блок. Консултацията и планирането стават в кабинета на д-р Пенев в Пловдив или в МЦ „Вита Мед“ – Карлово – вижте преглед при камъни в бъбреците.
Цена
Първичният преглед и консултация е €50, вторичният преглед – €30. Цената на ендоскопското лечение зависи от метода и болничния престой и се уточнява при консултацията.
Камък, който не излиза сам, не бива да се чака месеци – запушеният бъбрек губи функция тихо. Запазете час при д-р Пенев за преглед и ехография, след които той ще Ви предложи най-подходящия метод за Вашия камък.
Често задавани въпроси
Ще усещам ли болка по време на процедурата?
Не. Уретероскопията и перкутанната нефролитотомия се извършват под обща или спинална анестезия, така че по време на самата намеса не усещате нищо. След събуждане може да има парене при уриниране и дискомфорт в кръста, които се овладяват с обезболяващи.
Каква е разликата с извънтелесното разбиване (ESWL)?
При ESWL ударни вълни отвън раздробяват камъка, а фрагментите трябва сами да излязат с урината – често са нужни няколко сесии. При ендоскопското лечение камъкът се вижда директно, разбива се с лазер и се отстранява още по време на процедурата, затова е предпочитано при по-големи, твърди или ниско разположени камъни.
Задължително ли е да се постави стент JJ?
Не винаги. При малък камък и гладко протичане уретерът може да остане без стент. Стент се поставя, когато уретерът е оточен, камъкът е бил голям или инфектиран или е нужно повторно влизане – обикновено за една до четири седмици.
Може ли камъкът да бъде премахнат наведнъж?
В повечето случаи – да. При много големи, многобройни или твърди камъни понякога се планират два етапа, за да се запази бъбрекът и да се сведат до минимум усложненията. Д-р Пенев ще Ви каже предварително дали това е вероятно във Вашия случай.
Ще се образуват ли нови камъни?
Склонността остава и приблизително половината от пациентите получават нов камък през следващите години, ако не променят нищо. Затова отстраненият камък се изпраща за анализ, а д-р Пенев дава индивидуални препоръки за течности, хранене и при нужда медикаменти.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.