Варикоцелето е разширение на вените, които отвеждат кръвта от тестиса – т.нар. лозовиден сплит в семенната връв. Приблизително в девет от десет случая варикоцелето е вляво, което се обяснява с анатомията на лявата тестикуларна вена.
Състоянието е често – среща се при приблизително всеки шести до седми мъж и в много случаи не дава оплаквания. Важно е, защото може да причинява тежест и болка в скротума и е най-честата поправима причина за влошено качество на спермата. Д-р Пенев диагностицира варикоцеле с ехография в кабинета си в Пловдив, а при показания извършва оперативно лечение в УМБАЛ „Каспела“.
Какво представлява варикоцелето
Вляво тестикуларната вена е по-дълга и се оттича в лявата бъбречна вена, при това почти под прав ъгъл – оттам по-високото налягане и склонността към обратен кръвоток. Когато венозните клапи не издържат, вените над тестиса се разширяват, кръвта застоява, а температурата в скротума се повишава – именно това вреди на производството на сперматозоиди.
Степенува се според изразеността: субклинично (вижда се само на ехография), първа степен (напипва се само при напъване в изправено положение), втора (напипва се лесно и без напъване) и трета (вижда се през кожата като мека, неравна маса).
Симптоми
- тежест, тъпа болка или теглене в скротума, което се засилва след дълго стоене прав и натоварване и отшумява в легнало положение;
- видими или напипващи се разширени вени над тестиса, най-често вляво;
- по-малък и по-мек тестис от засегнатата страна;
- при юноши – изоставане в растежа на тестиса от съответната страна;
- трудности при зачеване или отклонения в спермограмата без друга видима причина.
Кога е спешно: внезапна, силна болка в тестиса, особено с гадене и подуване, не се дължи на варикоцеле – може да е усукване на тестиса, при което всеки час е решаващ. Потърсете спешно отделение или се обадете на 112. Варикоцеле, което се появява бързо при мъж над четиридесет години или само отдясно, също изисква преглед без отлагане – може да е признак на процес в корема, притискащ вените.
Причини и рискови фактори
Основната причина е вродена слабост на клапите в тестикуларната вена в съчетание с анатомията на лявата страна. Допринасят високият ръст, бързото израстване в пубертета, тежкият физически труд и продължителното стоене прав.
Диагностика
Прегледът при д-р Пенев започва с разговор за оплакванията и плановете за бащинство. Скротумът се преглежда в легнало и в изправено положение, при напъване – така се установяват степента и страната на варикоцелето и се сравнява обемът на двата тестиса.
Ключовото изследване е ехографията на скротума, която измерва диаметъра на вените, обратния кръвоток при напъване и точния обем на тестисите. При мъже с желание за деца се назначава спермограма, а при нужда – хормонални изследвания. При десностранно или нетипично варикоцеле се прави и ехография на корема и бъбреците. Уплътнение в самия тестис е отделен проблем – вижте статията за бучка в тестиса.
Лечение
Не всяко варикоцеле се лекува: безсимптомното, с нормална спермограма и нормален обем на тестисите, подлежи на наблюдение – периодичен преглед и ехография, а при юноши контрол на растежа на тестиса веднъж годишно. При лека тежест помагат поддържащо бельо и избягване на дълго стоене прав и прегряване.
Лечение се препоръчва при:
- болка или тежест, които не се повлияват от консервативните мерки;
- отклонения в спермограмата при двойка с трудности при зачеване без друга обяснима причина;
- юноши с изоставане в обема на засегнатия тестис.
Целта на операцията е да се прекъснат разширените вени, като се запазят артерията и лимфните съдове на тестиса. Най-разпространени са микрохирургичното прекъсване през малък разрез в слабинната област, лапароскопското прекъсване, подходящо при двустранно варикоцеле, и емболизацията, при която вените се запушват отвътре през катетър. Д-р Пенев обсъжда с Вас подходящия метод; операциите на скротума и семенната връв се извършват в УМБАЛ „Каспела“, най-често с еднодневен престой.
Възможните усложнения – хидроцеле (течност около тестиса), рецидив и много рядко увреждане на артерията – са нечести при съвременните техники. Операцията подобрява показателите на спермата при част от мъжете, но не е гаранция за бременност и винаги се разглежда заедно с изследванията на двамата партньори – повече в статията за мъжкия инфертилитет.
Кога да потърсите уролог
Запишете преглед, ако усещате тежест или болка в скротума, ако напипвате разширени вени или единият тестис изглежда по-малък, ако сте родител на юноша с такава находка, както и ако с партньорката си опитвате да заченете повече от година без успех.
Профилактика
Варикоцелето не може да бъде предотвратено, защото се дължи на вродени особености на вените. Можете обаче да ограничите оплакванията, като избягвате продължително прегряване на скротума и не отлагате прегледа при новопоявила се тежест.
Варикоцелето е често и в повечето случаи безобидно състояние, но когато боли или влияе на плодовитостта, има ефективно лечение. Запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово за ехографски преглед и индивидуална преценка.
Често задавани въпроси
Може ли варикоцелето да изчезне само?
Не. Веднъж разширени, вените не се връщат към нормалния си размер. Малкото варикоцеле обаче често остава непроменено с години и не изисква лечение, а само наблюдение.
Варикоцелето влияе ли на ерекцията и тестостерона?
Върху ерекцията не влияе пряко. При част от мъжете с по-голямо варикоцеле нивото на тестостерона е леко понижено; дали операцията го подобрява, се преценява индивидуално, защото данните са ограничени.
Колко време след операцията се подобрява спермограмата?
Образуването на сперматозоидите отнема около три месеца, затова контролната спермограма се прави три до шест месеца след операцията. Подобрение се наблюдава при част от мъжете, но не при всички.
Мога ли да спортувам с варикоцеле?
Да, спортът не влошава варикоцелето. При тежест помага поддържащо бельо по време на натоварване. Ограничения има само след операция – около месец без тежки физически усилия.
Може ли варикоцеле да се лекува без операция?
Разширените вени не се свиват от лекарства или упражнения. Консервативните мерки облекчават тежестта, а когато има показания за лечение, трайните възможности са оперативното прекъсване или емболизацията на вените.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.