Мъжки инфертилитет – причини, изследвания и лечение

Когато бременността не настъпва, вниманието по традиция се насочва към жената. Истината е друга: приблизително в половината от двойките с проблем със зачеването има мъжки фактор – самостоятелно или в съчетание с женски. Затова изследването на мъжа трябва да започне едновременно с това на партньорката.

Много от причините за мъжки инфертилитет се откриват с няколко достъпни изследвания, а немалка част от тях подлежат на лечение. Д-р Пенев консултира мъже с репродуктивни проблеми в Пловдив и Карлово и при необходимост работи съвместно с гинеколозите и ембриолозите, които водят двойката.

Какво представлява мъжкият инфертилитет

За инфертилитет говорим, когато след една година редовни полови контакти без предпазване не настъпва бременност; при партньорка над 35 години или известен рисков фактор при мъжа изследването започва след шест месеца. Мъжкият фактор означава, че сперматозоидите са твърде малко, слабо подвижни, с нарушена форма или липсват напълно (азооспермия), или че не могат да достигнат яйцеклетката заради запушване или проблем с еякулацията. Плодовитостта не е мярка за мъжественост – мъж с отлична ерекция може да има тежко нарушена спермограма.

Симптоми

Мъжкият инфертилитет обикновено няма симптоми – единственият признак е ненастъпващата бременност. Някои оплаквания обаче насочват към причината:

• тежест или усещане за „торбичка с червеи“ в скротума, характерно за варикоцеле;
• малки или меки тестиси, бучка или подуване в скротума;
• намалено либидо, проблеми с ерекцията или еякулацията, малко семенна течност;
• парене при уриниране или секрет от уретрата – признаци на инфекция.

Кога е спешно. Внезапна силна болка и подуване на тестиса изискват незабавен преглед в спешно отделение – усукването на тестиса може необратимо да го увреди за часове.

Причини и рискови фактори

• Нарушено производство на сперматозоиди – най-честата група: варикоцеле (най-честата лечима причина), прекаран крипторхизъм, заушка с възпаление на тестиса, травма, химио- и лъчелечение, генетични и хормонални нарушения.
• Запушване на семенните пътища – след инфекции на епидидима (често хламидия или гонорея), след операции в слабините или на скротума, при вродена липса на семепроводите.
• Нарушения на половия акт и еякулацията – еректилна дисфункция, обратна (ретроградна) еякулация при диабет или след операция на простатата, някои лекарства.

Начинът на живот има измерима роля: тютюнопушене, редовен алкохол, наднормено тегло, често прегряване на скротума и особено анаболните стероиди и тестостеронът, приемани за мускулна маса. При значителна част от мъжете причина не се открива – идиопатичен инфертилитет.

Диагностика

Консултацията започва с подробен разговор – продължителност на опитите, прекарани детски и полово предавани болести, операции, лекарства, тютюн и алкохол – и физикален преглед на тестисите, епидидимите, семепроводите и пениса.

Основното изследване е спермограмата – анализ на семенната течност след два до седем дни въздържание, който оценява обема, броя, подвижността и формата на сперматозоидите. Показателите се колебаят, затова отклонение се потвърждава с повторна спермограма след няколко седмици. При отклонения се изследват хормоните (ФСХ, ЛХ, тестостерон, пролактин), които различават проблем в самите тестиси от лечим хормонален дефицит. Ехографията на скротума с доплер измерва обема на тестисите, открива варикоцеле, промени в епидидима и тумори, които при мъже с инфертилитет се срещат по-често. При силно намален брой или липса на сперматозоиди се добавят генетични изследвания, а при съмнение за инфекция – микробиологични.

Лечение

Лечението следва причината, а резултатът се оценява най-рано след около три месеца – толкова трае един цикъл на образуване на сперматозоидите.

• Начин на живот – спиране на тютюна и анаболните стероиди, умерен алкохол, нормализиране на теглото, избягване на прегряване. Антиоксидантите и добавките са популярни, но доказателствата за полза са ограничени.
• Лечение на инфекции на простатата, епидидима и уретрата.
• Операция на варикоцеле – при клинично изразено варикоцеле и нарушена спермограма може да подобри показателите и шансовете за естествено зачеване; техниките са описани при операциите на скротума.
• Хормонално лечение – ефективно при недостиг на хипофизните хормони. Тестостерон за подобряване на плодовитостта не се прилага – той допълнително потиска сперматогенезата.
• Микрохирургия – възстановяване на запушени семенни пътища или извличане на сперматозоиди от епидидима или тестиса.
• Асистирана репродукция – вътрематочна инсеминация, ин витро оплождане или инжектиране на сперматозоид в яйцеклетката (ИКСИ) при тежък мъжки фактор, неуспех на другите методи или когато възрастта на партньорката не позволява да се чака.

Кога да потърсите уролог

Запишете консултация, ако се опитвате за дете повече от година (шест месеца при партньорка над 35 години); ако вече имате нарушена спермограма; ако сте имали крипторхизъм, заушка след пубертета, травма или операция на скротума; ако усещате варикоцеле, бучка или промяна в тестисите; при проблеми с ерекцията или еякулацията. Прегледът при мъжа е по-прост от изследванията при жената и често дава бърз отговор.

Профилактика

• Лекувайте навреме несвалените тестиси при момчета и ваксинирайте децата срещу заушка.
• Предпазвайте се от полово предавани инфекции и лекувайте всяко възпаление докрай.
• Не приемайте анаболни стероиди и тестостерон без медицинска причина.
• Ограничете тютюна и алкохола, поддържайте здравословно тегло, избягвайте продължително прегряване на скротума.
• Преди химио- или лъчелечение обсъдете замразяване на семенна течност.

Мъжкият инфертилитет е медицинско състояние, а не присъда и не въпрос на вина. Колкото по-рано бъде изследван мъжът, толкова повече възможности остават пред двойката. Запазете час при д-р Пенев за консултация в Пловдив или Карлово.